L’approche médiale de l’articulation de la hanche a été décrite pour la première fois en 1908 par Ludoff dans le traitement des luxations congénitales de hanche (LCH). Le risque principal rapporté à cette voie d’abord était la survenue de nécrose de la tête fémorale post-réductionnelle.

Nous avons étudié cette voie d’abord médiale, modifié par Ferguson en 1973, sur le plan anatomique afin de définir les bases techniques et les différentes indications chirurgicales possibles en fonction de l’exposition de l’articulation.

Nous avons réalisé une dissection anatomique sur 2 cadavres « frais » préparés au Complucad^®, de façon bilatérale et des coupes transversales de la région obturatrice sur un cadavre congelé. Après installation des cadavres en position gynécologique, l’incision se fait sur 7 à 10 cm dans un triangle osseux comprenant l’épine du pubis, l’ischion et le tubercule du grand adducteur. La dissection se fait dans les plans de clivage celluleux des muscles adducteurs, la branche postérieure du nerf obturateur est repérée.

Cette voie d’abord a été essentiellement utilisée par les chirurgiens pédiatres pour les LCH irréductibles, d’autres indications sont également possibles : biopsie tumorale des parties molles et du col fémoral, ténotomie des adducteurs, exérèse d’ossifications hétérotopiques et de corps étrangers, neurectomie de l’obturateur, résection tête et col, drainage articulaire. Cette approche est peu délabrante, néanmoins il faut respecter le pédicule circonflexe médial de la cuisse ainsi que les branches du nerf obturateur.

Il s’agit d’une voie mini-invasive pouvant s’étendre à l’ostéosynthèse ou exérèse des fractures parcellaires de la tête fémorale.