Le traitement du syndrome du canal carpien consiste en une décompression du nerf médian par section de rétinaculum des fléchisseurs. Cela entraîne la disparition de la symptomatologie, mais parfois des douleurs séquellaires peuvent persister au niveau de l’éminence thénar ou de la cicatrice, liées à une lésion du rameau palmaire du nerf médian. Cette étude a été réalisée afin de définir l’origine précise et les caractéristiques anatomiques du rameau palmaire du nerf médian par rapport à des repères stables. En outre, elle s’attache à évaluer l’importance d’un repérage visuel du nerf dans le geste de section du rétinaculum des fléchisseurs.

Trente-cinq mains ont été disséquées à l’œil nu et à l’aide d’un microscope opératoire pour les ramifications les plus fines. Les mesures ont été effectuées avec un pied à coulisse, l’avant-bras en supination.

La détermination de la ligne bi-styloïdienne fait apparaître une variabilité de la situation du pli palmaire distal du poignet. Le rameau palmaire du nerf médian, dernière branche collatérale du nerf au niveau de l’avant-bras, naît sur son bord radial, en moyenne, à 44,3 mm avant la ligne bi-styloïdienne. Il poursuit son trajet dans l’axe du 3^e doigt et perfore le fascia antebrachial en moyenne à 5,7 mm de la ligne bistyloïdienne. Cette émergence peut se faire au niveau de la main, siège de lésion si l’incision cutanée se fait dans l’axe du majeur. Le rameau palmaire se termine au niveau de la paume de la main en donnant le plus souvent deux branches, une principale pour la peau de l’éminence thénar, l’autre, plus courte, pour la partie moyenne de la paume de la main.

Ce travail a montré la nécessité de réaliser l’incision cutanée dans l’axe du 4^e doigt afin de ne pas léser le rameau palmaire du nerf médian.