Les traitements topiques représentent une nouvelle alternative dans la prise en charge de la douleur neuropathique (DN). Ils agissent de façon ciblée sur la zone douloureuse réduisant ainsi le risque d’effets indésirables systémiques et d’interactions médicamenteuses. Qutenza^®, patch de capsaïcine à forte concentration (8 %) est indiqué dans le traitement des DN périphériques chez l’adulte non diabétique. Ce traitement a obtenu une AMM en 2009 sur la base d’essais cliniques dans les douleurs post-zostériennes et les neuropathies liées au VIH. La Commission de la transparence précise que Qutenza^® doit être réservé aux patients en échec aux traitements conventionnels. Dans les recommandations de prise en charge de la DN établies en 2010 par la SFETD, il apparaissait en tant que « traitement émergent » et sa place dans la stratégie thérapeutique n’était pas encore clairement définie. Depuis la littérature s’est enrichie de nouvelles études et notre expérience clinique a augmenté. Son positionnement doit être revu. Ainsi, la prescription des patchs de capsaïcine intervient en cas d’inefficacité des traitements de première intention. Ils peuvent être proposés seuls ou en association en cas d’échec ou d’efficacité partielle de traitements de première intention. Dans tous les cas, la prescription des patchs de capsaïcine doit être envisagée avant l’instauration des opioïdes forts dans les douleurs neuropathiques périphériques.

Topical treatments represent new treatment option for the management of neuropathic pain (NP). They have a specific action on the painful area which limits the risk of systemic adverse drug reactions and interaction with other medicinal product. Qutenza, high concentration (8%) capsaicin patch, is indicated for the treatment of peripheral NP in non-diabetic adults. This treatment has been approved in 2009 on the basis of controlled clinical trials conducted in post-herpetic neuralgia and painful HIV associated neuropathy. The Transparency Committee specifies that Qutenza should be restricted to patients who have failed to respond to standard therapies for NP. Treatment recommendations for the management of NP established in 2010 by the SFETD (French chapter of IASP), presented Qutenza as an “emerging” drug but its place in the therapeutic strategy was not clearly defined. Since, new studies have been conducted and our clinical experience has increased, its place in the strategy should be reviewed. Hence, capsaicin patches prescription takes place in case of non-response to first line treatment. In case of failure or partial response, patches can be proposed alone or in combination. In every instance, the prescription of capsaicin patches should be considered before the use of strong opioids for peripheral neuropathic pain.