Les dolicho-ectasie vertébro basilaires (DEBV) sont définies par l’augmentation de la longueur et le calibre d’une ou plusieurs artères intracrâniennes. La présentation clinique est variée, nous rapportons deux cas de DEVB.

Cas n^o°1 : monsieur B.M., âgé de 59ans, aux antécédents de diabète sous traitement, un infarctus cérébelleux en 2012 et un accident vasculaire cérébral ischémique transitoire une semaine avant l’admission, fut hospitalisé en mars 2014 pour des troubles de la conscience d’installation brutale. La TDM cérébrale montrait des calcifications avec une dolicho-ectasie des artères du tronc basilaire comprimant le tronc cérébral, confirmée a l’ARM cérébrale. L’évolution était fatale, le patient décéda à j4 d’hospitalisation. Cas n^o°2 : monsieur S.H., âgé de 53ans, hypertendu sous traitement. Fut admis pour des troubles de l’équilibre associés à une hémiparésie droite d’installation aiguë. L’ARM cérébrale à l’admission montrait un accident vasculaire cérébral ischémique constitué hémipontique gauche avec l’aspect d’un méga-tronc basilaire non compressif. L’évolution s’est faite vers l’amélioration progressive. Un traitement antiplaquettaire était instauré. Aucun traitement chirurgical n’était indiqué malgré le risque de récidive élevé.

La dolicho-ectasie vertebro basilaire (DEVB) est une pathologie rare dont la physiopathologie n’est pas connue. La présentation clinique est polymorphe. L’IRM cérébrale avec l’ARM représentent les méthodes diagnostiques de choix. La décision thérapeutique (chirurgicale, endovasculaire ou abstention) n’est pas toujours aisée, elle dépend non seulement de la présentation clinique mais aussi de la localisation.

La DEVB est une pathologie rare. L’absence d’essai thérapeutique randomisé ; le triple potentiel évolutif (compression, thrombose, rupture)rendent la prise en charge thérapeutique délicate notamment en cas d’infarctus cérébral.