Les cavernomes cérébraux sont source d’épilepsie pharmacorésistante dans 40 à 70 % des cas.

Nous rapportons un cas d’épilepsie partielle frontale sur un cavernome cérébral traité par radiochirurgie gamma knife.

Une femme de 41ans, sans ATDCs pathologiques, qui présentait depuis l’âge de 7ans, des phénomènes moteurs nocturnes avec généralisation secondaire avec morsure latérale de la langue et fuite des urines, à raison de 4 épisodes par semaine. L’examen clinique était normal. L’EEG réalisé lors de sa première admission en novembre 1999 avait montré des anomalies en bouffées paroxystiques à type de pointes lentes et d’ondes ondes thêta en frontopariétal droit. L’IRM cérébrale réalisée à plusieurs reprises était normale. Le diagnostic d’épilepsie frontale avait été retenu et la patiente a été mise sous traitement associant respectivement le phénobarbital, le valproate de sodium, la carbamazépine puis la lamotrigine sans amélioration.

En juin 2012, elle avait présenté une aggravation clinique faite des céphalées intenses au cours desquelles elle a bénéficié d’une nouvelle IRM avec angiographie ayant objectivé un cavernome frontal basal droit entouré d’un dépôt d’hémosidérine témoignant d’une hémorragie. Vu la taille de la lésion, la patiente a été traitée par radiochirurgie gamma knife avec une rémission totale des crises après un recul de deux ans.

Malgré l’absence de consensus, la radiochirurgie est une alternative efficace dans la prise en charge des épilepsies pharmacorésistantes secondaires aux cavernomes cérébraux, avec un contrôle des crises dans plus de 60 %.

La pertinence de notre cas repose sur la rémission spectaculaire des crises après la radiochirurgie et l’intérêt de persévérer à rechercher une étiologie en demandant l’IRM en cas d’aggravation clinique.

Les cavernomes cérébraux sont des causes d’épilepsie pharmacorésistante. L’imagerie cérébrale est d’un grand apport dans la recherche étiologique. La radiochirurgie est une alternative innovante avec de bons résultats.