Le but de cette étude est de rapporter la tolérance et la réponse de l’association concomitante de radiothérapie à l’ensemble de l’encéphale et de trastuzumab pour des métastases encéphaliques de cancer du sein.

Nous avons réalisé une étude rétrospective de 31 patientes irradiées pour métastases cérébrales d’un cancer du sein avec surexpression Her2 et qui ont reçu une irradiation cérébrale en association concomitante avec le trastuzumab. La dose délivrée était de 30Gy en dix fractions dans la majorité des cas. Toutes les patientes ont bénéficié d’un suivi hebdomadaire afin d’évaluer la tolérance. Toutes les patientes ont poursuivi le trastuzumab après la radiothérapie.

L’âge moyen au moment du diagnostic de la métastase cérébrale était de 55 ans (38 à 73 ans) avec un état général conservé (performance status selon OMS : 0-2). Le délai médian avant la progression était de 10,5 mois. L’évolution clinique était marquée par une réponse chez 27 patientes (87,1 %) avec, pour 23 d’entre elles, une disparition complète des symptômes (74,2 %). Une rémission radiologique complète était notée chez six patientes (19,4 %), et partielle chez 17 (54,8 %). Le traitement a été bien toléré, seules sept patientes (23 %) ont présenté des nausées grades 1 et 2, une asthénie ou des céphalées.

Nos résultats suggèrent que la poursuite du trastuzumab pendant la radiothérapie des métastases cérébrales est bien tolérée. Le taux de réponse est encourageant mais il est nécessaire d’évaluer ces résultats par des études prospectives comparant la radiothérapie seule à l’association radiothérapie-trastuzumab.

We retrospectively assessed the use of trastuzumab concurrently with whole-brain radiotherapy (WBRT) for brain metastases.

From April 2001 to April 2007, 31 patients with brain metastases from HER2-positive breast cancer were referred for WBRT with concurrent trastuzumab. In most cases, concurrent WBRT delivered 30Gy in 10 daily fractions. In six patients, other fractionations were chosen because of either poor performance status or patients’ convenience.

At time of brain progression, median age was 55 years (range: 38 to 73 years) and all patients had a performance status of 0 to 2. Median time to brain progression was 10.5 months. Following WBRT, radiological responses were observed in 23 patients (74.2%), including six patients (19.4%) with complete radiological responses and 17 patients (54.8%) with partial radiological response. Clinical responses were observed in 27 patients (87.1%). Median survival from the start of WBRT was 18 months (range: two to 65 months). No grade 2 or more acute toxicity was observed.

Our results suggest that trastuzumab concurrently with WBRT may have a potential clinical impact with low toxicity. Although promising, these preliminary data warrant further validation of trastuzumab as radio sensitizer for WBRT in brain metastases from breast cancer in the setting of a clinical trial. Larger prospective studies are needed to confirm these results.