La technique des ligatures artérielles hémorroïdaires sous contrôle Doppler avec ou sans mucopexie est un traitement efficace de la pathologie hémorroïdaire. La ligature des artères hémorroïdaires (désartérialisation) permet de réduire significativement l’apport vasculaire des paquets hémorroïdaires. La plicature de la muqueuse et de la sous-muqueuse rectale (mucopexie) permet de replacer les paquets prolabés en leur place anatomique d’origine. En pratique, la technique est réalisée sous anesthésie locorégionale ou générale, en position de la taille ou en décubitus ventral. Un matériel spécifiquement dédié est nécessaire. Les artères hémorroïdaires sont repérées par Doppler et marquées par un « point » muqueux réalisé au bistouri électrique juste au-dessus des paquets hémorroïdaires. En cas de prolapsus hémorroïdaire ou muco-hémorroïdaire, une mucopexie est réalisée sous la forme d’un surget longitudinal réalisé en regard de la muqueuse prolabée. À long terme, la technique soulage la grande majorité des patients. L’effet indésirable postopératoire le plus fréquent est un ténesme transitoire, parfois douloureux. Les hémorragies sont rares. Il n’y a pas de risque de douleurs tardives persistantes, ni de troubles de la continence séquellaires. Les données de la manométrie anorectale et de l’endosonographie sont inchangées après l’intervention. En bref, la technique des ligatures artérielles hémorroïdaires sous contrôle Doppler avec ou sans mucopexie est un traitement sûr et, aujourd’hui, un des plus efficaces de la pathologie hémorroïdaire.

The Transanal Hemorrhoidal Dearterialization (THD) procedure is an effective treatment of hemorrhoidal disease. The ligation of hemorrhoidal arteries (“dearterialization”) can provide a significant reduction of arterial blood flow to the hemorrhoidal tissues. Plication of redundant rectal mucosa/submucosa (“mucopexy”) can reposition prolapsing tissue to its original anatomical site. In this paper the surgical technique using a specific device (THD^® Doppler) and perioperative patient management are illustrated.

After appropriate clinical assessment, patients undergo the THD procedure under general or spinal anesthesia, in either the dorsal lithotomy or prone jackknife position. A specifically designed device is used. In all patients, THD is performed, consisting of selective ligation of hemorrhoidal arteries identified by Doppler and marked with a mucosal stitch overlying the artery. In patients with hemorrhoidal or mucosal prolapse, a mucopexy is also performed using continuous suture(s) that include the redundant prolapsing mucosa and submucosa.

In long-term follow-up, THD results in resolution of symptoms in the majority of patients. The most common complication is transient but sometimes painful tenesmus. Rectal bleeding occurs in only a very limited number of patients. There is little or no risk of fecal incontinence or chronic pain. Anorectal manometry and endo-anal ultrasound show no evidence of injury to physiologic sphincteric function.

THD is a safe procedure and is, at present, one of the most effective treatments of hemorrhoidal disease.