Trois anticoagulants oraux directs (AOD), le rivaroxaban, l’apixaban et le dabigatran etexilate, sont disponibles en France en 2015. Ils exposent à un risque hémorragique dont la gestion est mal établie. Dans l’attente de données robustes, le groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP) a fait des propositions de gestion des AOD pour un acte invasif. Pour un acte programmé, la prise en charge des AOD est proche de celle des AVK ; pour un acte à risque hémorragique élevé, une dernière prise à j–5 garantit l’élimination complète de l’AOD ; le relais par des héparines n’est proposé que pour la minorité de patients à haut risque thrombotique. Lorsque le risque hémorragique est faible, le GIHP propose le saut d’une prise, le soir de la veille du geste et la reprise le lendemain. Pour les actes urgents, un dosage spécifique guide la prise en charge : si la concentration est inférieure au seuil de sécurité hémostatique (30ng/ml), aucun traitement spécifique n’est nécessaire. Si la concentration est élevée, le risque hémorragique est augmenté, si elle est supérieure à 400ng/ml, le risque de saignement est majeur. En cas d’hémorragie grave associée aux AOD, aucun antidote n’est encore commercialisé. Les concentrés de complexe prothrombinique, activés ou non, pourraient alors être efficaces. Il n’y a pas d’argument pour les administrer en prophylaxie.

Three new Direct Oral Anticoagulants (DOACs), rivaroxaban, apixaban and dabigatran etexilate are available on the French market. Management of DOAC-induced bleeding risk remains challenging. For elective procedures with high hemorrhagic risk, a last DOAC intake five days before procedure ensures complete elimination in all patients. Heparin bridging therapy should be proposed only to patients at high thrombotic risk. For elective procedures with low hemorrhagic risk, the DOAC intake of the night before procedure should be omitted. For urgent procedures with high bleeding risk, DOAC plasmatic concentration can be helpful: concentration lower than 30ng/mL should enable performing the procedure; a high concentration is associated with a higher bleeding risk, especially if higher than 400ng/mL. In case of massive bleeding, no antidote is approved yet; activated prothrombin concentrates or non-activated 4-factors prothrombin concentrates could be considered.