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L’ostéotomie du capitatum dans la maladie de Kienböck. Résultats cliniques et radiologiques au recul moyen de 8 ans - 18/05/15

Doi : 10.1016/j.rcot.2015.03.007 
E. de Keating-Hart a, F. Rabarin b, , Y. Saint-Cast a, B. Cesari b, J. Jeudy b, N. Bigore b, P.-A. Fouque b, A. Gillibert c, G. Raimbeau b
a Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes, France 
b Centre de la main, 47, rue de la Foucaudière, village santé Angers-Loire, 49800 Trélazé, France 
c Cellule de l’InVS, service régional des statistiques, 37, rue Malouet, 76000 Rouen, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Préalable

La maladie de Kienböck (MK) ou ostéonécrose aseptique du lunatum est une pathologie au traitement difficile. Les principaux traitements chirurgicaux cherchent à décomprimer la loge carpienne du lunatum. Si l’accourcissement du radius est le gold standard en cas de variance radio-ulnaire distale (VRUD) négative, le choix chirurgical en cas de VRUD nulle ou positive reste discuté. Nous proposons pour cette configuration, une ostéotomie accourcissante du capitatum (OAC).

Hypothèse

Le but de cette étude était de présenter les résultats cliniques et radiologiques de cette ostéotomie.

Type d’étude

La série était rétrospective, monocentrique.

Matériel et méthodes

Vingt et un patients ont été revus au recul moyen de 7,8ans (4–14). Selon la classification de Lichtman, 9 patients présentaient un stade II et 12 patients un stade IIIa. L’opération consistait en une voie d’abord dorsale centrée sur le capitatum et une ostéotomie transversale en plein corps (2mm d’épaisseur). Les patients ont été évalués cliniquement sur les fonctions du poignet par le score de Cooney et le QuickDASH. Un contrôle radiographique du poignet de face et de profil était réalisé.

Résultats

En postopératoire, le score de Cooney moyen était de 82,36/100 (70–95) et le QuickDASH moyen de 24,3/100 (0–72,7). L’arc de mobilité était de 70° en préopératoire et de 100° en postopératoire, soit un gain moyen de 30° (p<0,05). Le gain de force postopératoire moyen était de 10kg (p<0,003). Aucune complication postopératoire n’a été notée. Il n’y a pas eu d’aggravation radiologique pour 90 % des patients.

Discussion

L’OAC est une intervention simple, peu iatrogène. L’OAC apporte par décompression de la loge lunarienne, un gain fonctionnel du poignet et une satisfaction du patient. L’OAC est adaptée pour les stades II à IIIa de la MK à VRUD normale ou positive.

Niveau de preuve

IV : rétrospectif.

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Mots clés : Maladie de Kienböck, Ostéotomie, Capitatum


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Vol 101 - N° 4S

P. S19-S23 - juin 2015 Retour au numéro
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