L’érythème noueux est une hypodermite septale sans vasculite caractérisée par la présence de nouures touchant avec prédilection les jambes. Son diagnostic positif est essentiellement clinique. Ses étiologies sont nombreuses d’où l’intérêt d’une enquête étiologique rigoureuse. Le but de notre travail était d’étudier les aspects épidémiologiques, cliniques, étiologiques et thérapeutiques de l’érythème noueux.

Il s’agit d’une analyse rétrospective de 95 dossiers d’érythème noueux recueillis durant une période allant de 1995 au 2014. Le caractère idiopathique de l’EN n’a été retenu que lorsqu’aucune étiologie susceptible de s’y associer n’est apparue après un recul de six mois au moins.

L’âge moyen des patients était de 40,6 (16–78). Le sex-ratio était de 8 femmes pour 1 homme. Un antécédent d’érythème noueux était retrouvé dans 26 % des cas. Les nouures siégeaient au niveau des jambes dans 92 cas, des cuisses dans 14 cas, des membres supérieurs dans 19 cas et au niveau de la face dans un cas. L’atteinte était bilatérale dans 82 cas. Les signes associés les plus fréquents étaient les signes articulaires dans 65 % et la fièvre dans 29 %. Les étiologies rencontrées étaient les infections streptococciques (40 cas), les causes médicamenteuses (11 cas), la maladie de Behçet (7 cas), la sarcoïdose (5 cas) dont deux cas de syndrome de Löfgren, la tuberculose (4 cas) et la grossesse (2 cas). L’érythème noueux était idiopathique dans 27 cas (28 %). Le traitement reposait sur le repos, le traitement symptomatique dans 87 % et le traitement étiologique dans 51 %. Le délai moyen de guérison était de 32jours. Les rechutes étaient observées dans 21,4 %. Le délai moyen de récidive était de 7 mois. Le nombre moyen de récidive était de 2.

Les causes des érythèmes noueux secondaires varient d’un pays à un autre et même au sein du même pays d’une étude à l’autre. En Tunisie, l’infection streptococcique demeure au premier plan la sarcoïdose, la maladie de Behçet ainsi qu’une cause médicamenteuse sont de plus en plus retrouvées, alors que la tuberculose est de moins en moins incriminée.

L’enquête étiologique est une étape très importante dans la prise en charge de l’érythème noueux et doit comporter un interrogatoire orienté, un examen physique minutieux et un bilan paraclinique minimal. La biopsie cutanée est proposée dans les formes atypiques par leur topographie, leur sémiologie, leur évolution, leur terrain ou l’existence de manifestations inhabituelles associées.