Bien que le concept de réhabilitation postopératoire après césarienne soit aujourd’hui encore imparfaitement mis en place en France, celui de césarienne naturelle en est un prolongement logique dans une vision centrée sur la patiente. Si le rôle de l’anesthésiste-réanimateur peut sembler limité a priori dans cette évolution, son rôle de soutien et une attitude proactive faciliteront la mise en œuvre. Les composants de ce nouveau concept sont pour la plupart véritablement innovants. L’étape préopératoire comporte une évolution vers une information plus explicite, favorisée par des supports ainsi que l’admission au bloc opératoire de la patiente debout, simplifiant les procédures logistiques du transport et installant une ambiance de moindre invasivité. En salle d’opération, le monitorage est installé pour maintenir la sécurité, mais est modifié pour faciliter le contact mère-enfant. La présence du père est encouragée. Lors de la naissance, les champs sont abaissés (ou non s’ils sont déjà transparents), permettant aux parents d’assister à la naissance par voie haute. La naissance peut se faire sans traction manuelle de la part de l’obstétricien(ne) et peut bénéficier uniquement des contractions utérines qui s’instaurent à l’ouverture utérine. Le temps opératoire n’en est que très peu modifié. Le « peau à peau » est immédiatement instauré et maintenu aussi longtemps que possible. Ses avantages dans le lien mère-enfant sont aujourd’hui établis, de même que l’absence d’effet indésirable. Ce concept est innovant pour les équipes et pour les patientes et nécessite à la fois un accord des personnels et un souhait, donc une information bien documentée et répondant aux inquiétudes éventuelles.

Although the use of postoperative enhanced recovery after caesarean delivery is still incompletely implemented in France today, the concept of natural caesarean delivery is a logical addition in a patient-centred outcome vision of care. The anaesthetist may be seen as playing a minor role in this new step, but his (her) positive and proactive attitude will facilitate implementation. Components of this new concept are really innovative. In the preoperative period, detailed information (aided by written or electronic/video material) and patient's adherence to the process are required. The patient may enter the operating room in a standing position and walking, simplifying intra-hospital transportation and creating an ambiance of reducing invasiveness. In the operating room, while medical care maintains a high degree of safety, monitoring (EKG electrodes, oxygen saturation probe and blood pressure cuff) is positioned differently to facilitate mother-infant contact at birth. The father's presence is highly encouraged. At the time of birth, drapes are lowered (not necessary if transparent drapes are used) and allow parents to directly visualise neonate delivery. The obstetrician only accompanies birth without any traction by placing his (her) hands in the neonate axillas, delivery occurring under the influence of spontaneous uterine contractions which start after uterine incision. Duration of surgery is only slightly altered. Skin-to-skin contact is immediately started and maintained as long as possible. Facilitation in early mother (and father) relationship with the neonate is a well established of skin-to-skin contact, as well as the safety of this approach. The natural caesarean delivery concept is a really innovative approach of care for both healthcare professionals and parents. Implementing such a concept requires both validations by the obstetrical team and appropriate information to the parents in order to alleviate any concern they may have.