La pathologie chronique obstructive des veines profondes est fréquente après thrombose veineuse profonde et particulièrement invalidante.

Les traitements interventionnels ont pour objectifs : l’amélioration de la qualité de vie des patients quel que soit le stade évolutif, la prévention du risque de dégradation du capital veineux à long terme et la diminution du risque de récidive.

La prise en charge doit se limiter au traitement de la veine cave inférieure, de l’étage iliaque et de la fémorale commune, avec respect d’un délai de 6 mois après la survenue de l’événement aigu. Aucun délai maximal ne contre-indique la prise en charge.

Les scores cliniques de la maladie veineuse chronique reflètent insuffisamment l’impact réel de l’obstruction veineuse sur la qualité de vie des patients. Ainsi, l’interrogatoire doit être approfondi et complété de questionnaires de qualité de vie tels que le CIVIQ test. Un test de marche sur tapis roulant peut permettre de confirmer et de quantifier une claudication veineuse.

L’écho-Doppler veineux exhaustif et le phléboscanner sont complémentaires à l’établissement d’une cartographie veineuse préopératoire permettant la sélection des indications et la planification de la procédure. L’écho-Doppler veineux apporte des informations morphologiques et hémodynamiques à tous les étages. Il est particulièrement utile pour l’évaluation des axes fémoro-poplités et des reflux associés. Le phléboscanner peut être consulté par les équipes en cours d’intervention en complément des constatations scopiques.

Les méthodes pléthysmographiques sont peu utilisées. Elles apporteraient pourtant des informations fonctionnelles intéressantes. La réalisation d’un bilan de thrombophilie peut également être discutée selon les situations.

Le traitement endovasculaire des lésions obstructives veineuses chroniques est un traitement efficace, y compris pour des lésions anciennes, étendues, parfois très complexes, sous réserve d’une évaluation préopératoire rigoureuse de ces lésions et de l’état du patient. Ce bilan permet en outre le suivi comparatif des patients, indispensable à l’évaluation de ces nouvelles techniques.