Le syndrome post-thrombotique (SPT) qui est une insuffisance veineuse secondaire à une thrombose veineuse profonde (TVP), est la plus fréquente des complications chroniques des TVP. Il se développe chez 20 à 50 % des patients après une TVP proximale (poplitée ou supra). Jusqu’à présent, dans les recommandations précédentes (Afssaps, ACCP), le port d’une compression élastique de classe III après une TVP constituait la pierre angulaire du traitement (préventif) du SPT mais les résultats de l’essai thérapeutique en double aveugle SOX ont remis en cause l’efficacité de la compression élastique dans cette indication. Les recommandations de l’American Heart Association (AHA) publiées en octobre 2014, après les résultats de SOX préconisent désormais :

– pour prévenir le SPT :

– en cas de situation à risque de TVP : d’utiliser une thromboprophylaxie de la maladie veineuse thrombo-embolique pour prévenir les TVP ;

– en cas de TVP : de traiter les patients avec des intensités et des durées de traitements anticoagulants adaptées en veillant à surveiller de façon régulière l’INR surtout au cours des premiers mois pour prévenir les récidives de TVP ipsilatérales. L’efficacité de la compression élastique pour prévenir le SPT est incertaine mais il est raisonnable de la proposer pour réduire l’œdème. Dans certaines situations cliniques, en cas de TVP proximale aiguë extensive, on peut proposer une prise en charge invasive (fibrinolyses in situ, pharmaco-mécanique, thrombectomie…) pour prévenir le SPT ; La fibrinolyse systémique n’est pas recommandée ;

– pour traiter le SPT : le port d’une compression élastique et l’usage, en cas de SPT sévère à modéré, de dispositifs de compression intermittente n’est pas proposé mais la réalisation d’essais thérapeutiques dédiés est recommandée. Les auteurs suggèrent, chez ceux qui le supportent, la réalisation de programmes d’exercices physiques pour 6 mois au moins. En cas de SPT sévère obstructif, des techniques de recanalisation ou pontage peuvent être envisagées ;

– pour traiter les ulcères veineux : le port d’une compression préférentiellement par bandage multi-couches et/ou la prescription de pentoxifylline sont préconisés. En cas d’ulcère récidivant, une chirurgie de reconstruction valvulaire peut être envisagée.