Étude observationnelle sur la pratique de la rachianesthésie de courte durée utilisant la chloroprocaïne - 07/09/15
, Eric Leutenegger 7, Francis Bonnet 8et le
comité scientifique de l’étude CLOCK
Résumé |
Introduction |
La mise sur le marché en 2013 de la chloroprocaïne (CP), anesthésique local de courte durée d’action pour la rachianesthésie participe à la généralisation de cette pratique en ambulatoire. L’objectif de l’étude CLOCK était d’évaluer, l’impact de ce nouvel agent sur la qualité de la rachianesthésie et son adaptation au contexte de l’ambulatoire.
Matériel et méthodes |
Étude observationnelle, prospective, multicentrique, réalisée auprès de patients adultes programmés pour une chirurgie ambulatoire de courte durée sous rachianesthésie avec la CP. Objectif principal : décrire les caractéristiques du bloc anesthésique obtenu avec cette technique. Objectifs secondaires : tolérance et adaptation à la pratique clinique de la technique.
Résultats |
Trente-trois anesthésistes, exerçant en établissement privé (58 %), public (26 %) ou ESPIC (16 %), ont inclus 615 patients entre mai 2014 et janvier 2015.
L’âge moyen était de 47,2±15,2ans, l’IMC moyen de 25,6±4,7kg/m2. Les patients avaient en majorité un score ASA I (64 %) ou II (32 %). La répartition hommes/femmes était de : 56 %/44 %. Les principaux actes opératoires étaient orthopédiques (63 %), gynécologiques (16 %), urologiques (7 %) et digestifs (5 %).
Les données nécessaires à l’évaluation du critère principal étaient disponibles pour 580/615 patients (94,3 %).
Les doses de CP administrées étaient de 50mg (59 %) et 40mg (32 %) pour des durées d’interventions de 26,7±17,6min. Une anesthésie complémentaire peropératoire a été nécessaire pour 36/580 patients (6,2 %), soit un taux de succès de 93,8 % des patients. Le niveau maximal du bloc sensitif était en médiane à T10 [T1–T12]. L’éligibilité à la sortie de l’hôpital a été obtenue après 252,7±82,7min, les autres caractéristiques figurent dans le Tableau 1.
Cinq cent quatre-vingt-dix-neuf effets indésirables (EI) ont été décrits. Il s’agissait de douleur au site d’incision (25 %) et d’injection (12 %), lombalgie (9,4 %), hypotension (8,1 %), nausées (7,2 %), céphalées (6,8 %). Tous les EI étaient d’intensité faible à modérée, avec aucun cas de rétention urinaire, ni de cas de TNS. Après H24, 96 % des patients ont déclaré être satisfaits de l’anesthésie.
Discussion |
Une rachianesthésie réalisée avec la CP à la dose de 40–50mg est adaptée dans 94 % des cas à une chirurgie de courte durée avec un délai moyen d’éligibilité à la sortie d’un peu plus de 4heures, sans risque de rétention urinaire ou de TNS dans ce collectif. L’utilisation de la CP en rachianesthésie semble adaptée à la prise en charge ambulatoire des patients.
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Vol 1 - N° S1
P. A143-A144 - septembre 2015 Retour au numéro
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