La détection précoce de la coagulopathie est un enjeu primordial à l’admission des patients traumatisés sévères pour guider l’administration précoce de facteurs pro-coagulants. Dans ce but, certains auteurs ont proposé les tests visco-élastiques ; malheureusement ces tests sont peu répandus et restent complexes. L’objectif de cette étude était d’évaluer la performance diagnostique du Coaguchek^® à l’admission de ces patients traumatisés sévères pour prédire le Temps de Quick Patient/Témoin (TQr).

Des patients traumatisés admis dans notre institution entre février 2014 et mars 2015, ceux qui ont bénéficié d’une mesure concomitante de TQr par Coaguchek^® (TQr-CGK) et par biologie standard (TQr-STD) lors de leur admission ont été rétrospectivement inclus. Après avoir recueilli les données démographiques, biologiques et transfusionnelles de chaque patient, la concordance entre le TQr-CGK et le TQr-STD a été évaluée par le calcul du biais, de la précision (écart moyen entre les valeurs) et l’exactitude (pourcentage de mesures distantes de moins de 10 %, 20 % ou 30 % de la mesure standard). La performance globale du TQr-CGK pour prédire une coagulopathie modérée (TQr-STD ≥ 1,2) et sévère (TQr-STD≥1,5) à l’admission a également été testée par courbe ROC et les performances statistiques des différents seuils ont été déterminées.

Durant 13mois, 401 patients ont été inclus (ISS moyen 23±5). À leur admission, 69 patients (17 %) présentaient une coagulopathie modérée et 29 (7 %) une coagulopathie sévère. Le TQr-CGK estimait le TQr-STD avec un biais de 0,01 [−0,72 ; 0,73]. Ce biais était de −0,02 [IC −0,28 ; 0,23] après exclusion des TQr-CGK≥1,5. La précision était de 0,37 sur la population totale, et 0,13 après exclusion des TQr-CGK≥1,5. L’exactitude à 10 %, 20 % et 30 % était 72 %, 93 %, 96 %, respectivement. Enfin, l’aire sous la courbe du TQr-CGK était de 0,88 (IC 95 % 0,82–0,93) pour une coagulopathie modérée et de 0,91 (IC 95 % 0,83–0,99) pour une coagulopathie sévère. Les performances prédictives des seuils de TQr-CGK sont détaillées dans le Tableau 1.

Cette étude prouve que le monitorage du TQr par Coaguchek^® est fiable et permet de dépister rapidement et simplement une coagulopathie chez les patients traumatisés sévères dès l’admission au déchoquage. Un TQr-CGK<1,2 exclut avec une quasi-certitude une coagulopathie à l’admission alors qu’un TQr-CGK≥1,3 prédit fortement la coagulopathie. Le seuil classique de 1,5 est performant pour détecter la coagulopathie sévère. L’association du Coaguchek^® aux critères cliniques et lésionnels peut probablement réduire le faible taux de faux négatifs (6 %).