La maladie de Crohn jéjuno-iléale (MCJI) pourrait représenter une forme particulièrement sévère de la maladie de Crohn. Le but de ce travail était d'étudier les caractéristiques cliniques, les modalités de prise en charge et l'évolution à long terme des malades avec MCJI.

Les données de tous les malades avec MCJI suivis au CHU de Reims entre 1963 et 1999 ont été comparées à celles de 2 témoins avec maladie de Crohn appariés sur l'année du diagnostic.

Dix huit malades avec MCJI ont été comparés à 36 témoins. Le suivi médian était de 7,65 ans dans les 2 groupes. La MCJI était révélée significativement plus souvent par une dénutrition (39 % vs 3 %, P < 0,001), un syndrome de Koenig (33 % vs 8 %, P = 0,04) et des vomissements (28 % vs 5 %, P = 0,03). Les malades avec MCJI se caractérisaient par une prédominance masculine (sex-ratio H/F = 2 vs 1,1, P = 0,33) et plus fréquemment par une atteinte oesogastroduodénale (67 % vs 36 %, P = 0,04) et des sténoses du grêle (61 % vs 19 %, P = 0,06). La prise en charge initiale était plus « agressive » : corticoïdes chez 62 % vs 30 %, azathioprine chez 39 % vs 3 %, nutrition parentérale totale chez 28 % vs 8 % et chirurgie chez 33 % vs 17 %. La prise en charge de la MCJI au cours du suivi différait également de celle des témoins avec recours fréquent à l'azathioprine et interventions chirurgicales plus nombreuses (résection étendue du grêle chez 2 malades). L'atteinte jéjuno-iléale avait été découverte de façon retardée chez 10 des 18 malades : l'évolution devenait similaire à partir du diagnostic de MCJI.

Les principaux symptômes révélant l'atteinte jéjuno-iléale en cas de maladie de Crohn sont l'occlusion et la dénutrition. Les malades avec MCJI nécessitent plus souvent un recours à l'azathioprine et à la chirurgie. La MCJI est une forme sévère de la maladie de Crohn nécessitant plus fréquemment une résection étendue du grêle.

Jejunoileitis might be a severe form of Crohn's disease (CD). The aim of the study was to evaluate clinical characteristics, therapeutics modalities and long-term outcome in CD patients with jejunoileitis (CDJI).

All patients with CDJI followed in the department of Gastroenterology from 1963 to 1999 were included and compared to matched (on year of CD diagnosis) CD controls without jejunoileitis. Data were obtained from retrospective review of medical charts.

Eighteen patients with CDJI were compared to 36 matched CD controls. Median follow-up was 7.65 years in both groups. At time of CDJI diagnosis the following signs were significantly more frequent in patients with jejunoileal CD than in controls: malnutrition (39% vs 3%), pain suggesting obstruction (33% vs 8%), vomiting (28% vs 5%). Patients with CDJI were more frequently male: M/F ratio = 2.0/1.1 (P = 0.33). Upper digestive involvement (esophagus, stomach and duodenum) (67% vs 36%, P = 0.04) and small intestine strictures (61% vs 19%, P = 0.06) were more frequent in CDJI. Initial management was more “aggressive” in CDJI than in controls: steroids in 62% vs 30%, azathioprine in 39% vs 3%, total parenteral nutrition in 28% vs 8% and surgery in 33% vs 17%. During follow-up, the need for azathioprine therapy and surgery were more frequent in CDJI than in controls (extensive small bowel resection in two patients). In 10 of 18 patients, jejunoileitis involvement was diagnosed with a median delay of 3.6 years (range: 0.5-14.5) after CD diagnosis and at time of CD diagnosis in the 8 others; outcome after CDJI diagnosis was similar in these 2 groups.

The main revealing signs of jejunoileitis in CD patients are obstruction and malnutrition. Patients with CDJI require more often azathioprine and surgery than CD patients without jejunoileitis. Jejunoileitis is a severe form of CD more frequently complicated by extensive small bowel resection.