La prise en charge du SDRA nécessite une ventilation protectrice permettant de diminuer les lésions induites par la ventilation et de diminuer la mortalité. Ce mode ventilatoire engendre une hypercapnie. Cette hypercapnie est permissive, mais chez certains patients, elle peut entraîner une acidose respiratoire délétère, nécessitant une assistance mécanique. L’objectif de notre étude était de vérifier l’efficacité d’une épuration veino-veineuse du CO₂ à bas-débit (VV-ECCO₂R), ainsi d’une anticoagulation régionale par citrate.

Tous les patients hospitalisés dans les services de réanimation du CHU d’Amiens présentant un SDRA modéré à sévère, avec une hypercapnie sévère, n’ayant pas une indication à l’extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), ou ayant une contre indication à une anticoagulation ont été traités par VV-ECCO₂R. Pour l’analyse statistique, un test de Khi² est réalisé sur les variations (Δ) des paramètres respiratoires aux heures H3, H6, H24 et H48. Pour les résultats obtenus sur le taux d’élimination du CO₂ (CO₂R), l’analyse a consisté en la réalisation d’une moyenne (m) des CO₂R, pendant toutes les séances et à tous les temps.

Seize patients présentant un SDRA sévère hypercapnique ont nécessité une décarboxylation (VV-ECCO₂R) qui avait permis la correction de l’acidose respiratoire à 6heures (p=0,0003). La diminution médiane de la PaCO₂ était de 22,9mmHg à 3heures (p=0,0001) et 32,5 à 24heures (p=0,0012). La diminution médiane des volumes courants était de 0,58mL/kg de poids idéal à 6heures (p=0,0379) et 0,87 à 24heures, permettant la diminution des pressions de plateau de 5,0 cmH₂O à 24heures (p=0,0175). Les complications étaient comparables à celles de l’hémofiltration conventionnelle. L’héparine non fractionnée était l’anticoagulation utilisée pour 7 patients, et une anticoagulation régionale par citrate était utilisée pour les 9 autres. Les débits sanguins étaient à 450mL/min [412 ; 487] sous HNF et 290mL/min [233 ; 300] sous citrate, et étaient suffisant pour contrôler l’acidose avec CO2R à 97,3 [61 ; 133,6] sous HNF et 78,3 [55,8 ; 100,8] sous citrate respectivement. Deux patients sous héparine avaient présenté une hémorragie. Aucune hémorragie chez les patients anticoagulés sous citrate n’était décrite. Les doses de noradrénalines étaient diminuées de façon significative (Fig. 1).

La VV-ECCO₂R avait permis l’épuration du CO₂, et la correction de l’acidose tout en permettant l’application d’une ventilation protectrice chez les patients présentant un SDRA hypercapniques sévères, sans complications notables. L’usage de l’anticoagulation régionale au citrate était possible et efficace. Des études de mortalité seraient nécessaires dans l’avenir.