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Morbidité de la chirurgie de clôture après radio-chimiothérapie chez des patientes atteintes d’un cancer du col de stade avancé - 23/11/10

Doi : 10.1016/j.jgyn.2010.09.009 
C. Touboul a, , C. Uzan a, A. Mauguen c, S. Gouy a, A. Rey c, P. Pautier d, C. Lhommé d, P. Duvillard e, C. Haie-Meder f, P. Morice a, b
a Département de chirurgie gynécologique, institut Gustave-Roussy, 39, rue Camille-Desmoulins, 94805 Villejuif, France 
b Université Paris Sud, 63, rue Gabriel-Péri, 94276 Le Kremlin-Bicêtre cedex, France 
c Département de biostatistique, institut Gustave-Roussy, 39, rue Camille-Desmoulins, 94805 Villejuif, France 
d Département d’oncologie, institut Gustave-Roussy, 39, rue Camille-Desmoulins, 94805 Villejuif, France 
e Département de radiothérapie, institut Gustave-Roussy, 39, rue Camille-Desmoulins, 94805 Villejuif, France 
f Département d’anatomopathologie, institut Gustave-Roussy, 39, rue Camille-Desmoulins, 94805 Villejuif, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

But

Déterminer la morbidité postopératoire des patientes traitées par une chirurgie de clôture comprenant une hytérectomie±curage après radio-chimiothérapie concomitante (RCC) pour un cancer du col de stade avancé.

Patientes et méthodes

Nous avons inclus les patientes avec : (1) un cancer du col de stade IB2-IVA ; (2) radiologiquement limité à la cavité pelvienne (sans métastases à distance y compris adénopathies lombo-aortiques supérieures à 1cm) ; (3) une RCC comprenant une radiothérapie externe pelvienne de 45Gy associée à 40mg/m2 par semaine de cisplatine suivi d’une curiethérapie utérovaginale ; (4) une chirurgie de clôture dans les deux mois après la RCC avec au minimum une hystérectomie.

Résultats

Cent cinquante patientes traitées entre 1998 et 2007 ont été incluses. Trente-sept (25 %) ont eu 55 complications postopératoires dont 17 (11 %) nécessitant une reprise chirurgicale ou radiologique et deux décès liés aux complications. Le risque de complications était augmenté avec l’élargissement de l’hystérectomie (RR=2,4 ; p=0,04) et la présence d’un reliquat tumoral (RT) cervical (RT1cm : RR=4,3 ; RT>1cm : RR=2,5 ; p=0,01).

Conclusion

La morbidité de la chirurgie de clôture (hystérectomie±curage) est importante chez des patientes initialement traitées par RCC pour un cancer du col utérin de stade avancé alors que l’impact sur la survie d’une telle chirurgie n’est toujours pas démontré.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

To evaluate the morbidity rate in patients following completion surgery (hysterectomy±lymphadenectomy) after chemoradiation therapy (CRT) for an advanced stage cervical cancer.

Patients and methods

Patients fulfilling the following inclusion criteria were studied: (1) stage IB2-IVA cervical carcinoma; (2) tumor initially confined to the pelvic cavity; (3) pelvic external radiation therapy with delivery of 45Gy with concomitant chemotherapy (cisplatin 40mg/m2/week) followed by utero-vaginal brachytherapy; (4) completion surgery after the end of radiation therapy including at least a hysterectomy.

Results

One-hundred and fifty patients treated between 1998 and 2007 fulfilled inclusion criteria. Thirty-seven (25%) patients had 55 post-operative complications (17 had severe complications requiring surgical or radiological treatment). Two deaths related to postoperative morbidity had occurred. The risk of complications was increased with a radical hysterectomy (OR=2.4; P=0.04) and the presence of residual cervical disease (≤1cm: OR=4.3, >1cm: OR=2.5; P=0.01).

Conclusion

In the present study, the morbidity of completion surgery (based on hysterectomy with or without lymphadenectomy) is very high in patients treated with initial CRT for locally advanced cervical cancer whereas the therapeutic value of such surgery remains unproven.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Chirurgie de clôture, Radio-chimiothérapie, Cancer du col de stade avancé, Morbidité

Keywords : Completion surgery, Chemoradiation therapy, Locally advanced cervical cancer, Morbidity


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Vol 39 - N° 8

P. 624-631 - décembre 2010 Retour au numéro
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