L’IPILIMUMAB, anticorps monoclonal anti-CTLA4, constitue une option thérapeutique pour le traitement des mélanomes de stade avançé. Nous rapportons le cas d’un patient présentant une insuffisance rénale aiguë après une deuxième cure d’IPILIMUMAB en 3^e ligne de traitement pour un mélanome métastatique.

Nous présentons le cas d’un patient de 54ans pris en charge pour une insuffisance rénale aiguë d’apparition très récente. Ce patient était traité depuis 2006 pour un mélanome cutané. Il a reçu 2 lignes de chimiothérapie par Darcabazine et anti-PD1 (pembrolizumab). Devant la progression de lésions secondaires un traitement par Ipulimumab a été introduit en décembre 2014. Une semaine après la deuxième cure, il présente une IRA avec une créatinine à 380μmol/L. Le bilan biologique révélait une cholestase ictérique connue stable. Il n’y avait pas d’hyperéosinophilie. Le bilan urinaire ne montrait pas de protéinurie et une hématurie microscopique sans leucocyturie. Une PBR est pratiquée devant l’absence de récupération et montrait une fibrose interstitielle multifocale avec souffrance tubulaire. L’atteinte interstitielle était hétérogène, constituée de nombreux granulomes épithélioïdes irréguliers sans nécrose caséeuse. Les tubes apparaissaient atrophiques avec une accumulation de pigment biliaire intra-cytoplasmique. Les secteurs glomérulaire et artériolaire ne présentaient pas d’anomalie remarquable. Le diagnostic retenu était celui d’une néphrite interstitielle aiguë granulomateuse diffuse liée à l’IPILIMUMAB. Un traitement par corticothérapie à 1mg/kg/j a permis une récupération rénale complète après 2 mois de traitement.

À ce jour, moins d’une dizaine de cas de NIA à l’Ipulimumab ont été rapportés avec preuve histologique. De plus, une cholestase ictérique avec bilirubine élevée a pu contribuer à la toxicité tubulo-interstitielle.

Nous décrivons un cas rare de nephrite tubulo-interstitielle à l’Ipulimumab de bonne évolution après initiation d’une corticothérapie orale.