Avec l’émergence des techniques percutanées, la chirurgie de l’hallux valgus utilise de plus en plus la fluoroscopie peropératoire. Il est possible d’utiliser le mini ou le grand amplificateur de brillance, cependant aucune étude n’a comparé de manière reproductible leur irradiation en condition clinique.

Nous avons enregistré en prospectif l’exposition aux radiations ionisantes du staff chirurgical et du patient ainsi que le temps de fluoroscopie de l’amplificateur de brillance conventionnel et du mini amplificateur de 67 patients lors d’une chirurgie de l’hallux valgus. Ces interventions étaient réalisées avec une scopie finale par le même chirurgien dans la même configuration. L’exposition directe du patient, l’exposition diffusée au staff de chirurgie et d’anesthésie ainsi que les temps de dose ont été comparés entre les 2 groupes.

Trente-trois patients ont été opérés avec le grand amplificateur et 34 avec le mini amplificateur, sans différence d’IMC entre les 2 groupes (p=0,13). Une diminution significative de la dose patient moyenne a été mesurée avec le mini amplificateur - 0,03 cGy cmC [0,01–0,09] vs 0,13 cGy cmC [0,09–0,34] (p<0,0001) avec le grand amplificateur. La dose d’exposition moyenne du chirurgien enregistrée était significativement augmentée avec le mini amplificateur - 5,73 nSv [0,67–16] vs 2,18 nSv [1,67–8,33] (p<0,0001) avec le grand amplificateur. Nous avons enregistré un temps de radioscopie moyen également significativement augmenté avec le mini amplificateur - 1,76 s [0,6–3,6] vs 1,13 s [1–2] (p<0,0001) avec le grand amplificateur.

L’exposition directe du patient est diminuée avec le mini amplificateur mais nous montrons paradoxalement que l’irradiation du staff chirurgical est augmentée. Cela s’explique par un temps de dose augmenté avec le mini amplificateur pour obtenir une image de qualité, et par une exposition directe de la source par probable moins bonne collimation du tube du mini amplificateur.

Bien que les doses délivrées soient négligeables dans cette étude, il reste justifié de prendre des mesures de radioprotection avec le mini amplificateur de brillance. Une investigation technique de la collimation du tube ainsi que d’autres essais cliniques avec des amplificateurs d’autres marques, dans des interventions où des doses plus importantes sont délivrées semblent nécessaires.