Le diagnostic différentiel des différents acrosyndromes vasculaires nécessite une bonne connaissance et une certaine expérience dans le domaine. Il est, par exemple, important de savoir différencier à l’interrogatoire une acrocyanose essentielle toujours bénigne d’un phénomène de Raynaud qui nécessite une enquête étiologique systématique. L’évaluation étiologique du phénomène de Raynaud est un exemple typique de tâche requérant :

– des compétences cliniques : évaluation quantitative des expositions aux vibrations et aux traumatismes palmaires répétés, recherche de prises de médicaments ou de substances vasoconstricteurs, évaluation clinique artérielle et neurologique de la main ;

– des compétences techniques dans la réalisation et l’interprétation d’une capillaroscopie périunguéale ;

– un savoir-faire stratégique, car l’enquête doit appréhender le caractère fréquemment multifactoriel de l’acrosyndrome ;

– enfin des compétences humaines, par exemple dans l’appréciation juste des demandes du patient, notamment dans la décision de mise en œuvre éventuelle d’un traitement symptomatique ou dans l’annonce du diagnostic de sclérodermie systémique.

Ces différents éléments seront illustrés par l’analyse d’un cas clinique.