Nous avons voulu étudier la proportion des médecins traitants (MT) qui suit les recommandations des néphrologues. Nous avons utilisé la vaccination contre l’hépatite B comme témoin de ce suivi car elle présente l’avantage d’être recommandée chez tous les insuffisants rénaux sévères tout en n’ayant pas de caractère urgent.

Au décours d’une première consultation du néphrologue, il a été demandé par courrier au MT de débuter la vaccination contre l’hépatite B. Lors de la consultation suivante, nous avons noté si la vaccination avait été débutée ou pas ainsi que les caractéristiques cliniques, biologiques et les comorbidités des patients.

Au total, 304 patients ont été inclus âgés de 69,8ans avec une clairance moyenne de 32,5mL/min. Le délai moyen entre les deux consultations chez le néphrologue était de 21,4 semaines avec 3,6 consultations chez le MT. La vaccination n’avait pas été débutée chez 63,8 % des patients. Aucune des caractéristiques des patients n’était prédictive de la vaccination en-dehors de la clairance plus basse chez les patients vaccinés (28,7 vs 34,5mL/min, p<0,005). Dans 92 % des cas, aucune explication n’était fournie par le MT sur l’absence de vaccination.

Dans près de 2/3 des cas, le MT n’a pas suivi la recommandation de vaccination proposée par le néphrologue. En-dehors de la clairance, rien ne permet de prédire si la vaccination sera réalisée y compris la gravité des patients évaluée par l’âge et les co-morbidités. Associée à l’absence de communication de la part du MT, si ces résultats sont extrapolables à l’ensemble des propositions faites par le néphrologue, le schéma de suivi alterné de l’insuffisance rénale peut paraître très aléatoire.

Dans près de 2/3 des cas une des recommandations du néphrologue n’est pas prise en compte par le MT.