Le spondylolisthésis (SPL) dégénératif invalidant peut être traité par une arthrodèse lombaire intersomatique par voie antérieure (ALIF). La dégénérescence des segments adjacents (DSA) à une ALIF est une complication à long terme, cause de douleurs et de reprise chirurgicale. L’objectif principal de l’étude est d’évaluer la prévalence des manifestations cliniques et radiologiques secondaires à la DSA, 6ans après une ALIF, pour un SPL dégénératif.

Dans cette étude rétrospective, les critères d’inclusion des patients étaient (1) une ALIF réalisée pour un SPL dégénératif et (2) un recul minimum de 5ans. Le critère d’exclusion était l’impossibilité de réaliser un bilan clinique et radiographique complet au dernier recul. L’atteinte clinique était définie par une reprise chirurgicale et ou une symptomatologie clinique invalidante, concordant à une dégradation des étages adjacents à l’imagerie. L’atteinte radiologique était définie par une translation antéro-postérieure supérieure à 3mm sur les clichés dynamiques, un SPL supérieur à 4mm sur les clichés statiques, un angle segmentaire supérieur à 15° et ou un pincement des disques adjacents supérieurs à 50 %. Les critères de jugement secondaires ont été l’échelle visuelle analogique (EVA), les scores de Beaujon-Lassale, de qualité de vie SF-36 et d’Owestry Disability Index (ODI) ainsi que l’état discal et l’analyse de l’équilibre sagittal en préopératoire et au recul.

Nous avons inclus 29 patients. Le recul moyen était de 6,4ans. Au dernier recul, le gain sur les lombalgies évaluées par l’EVA était de 4,7 points et de 3,5 points pour les radiculalgies (p<0,001). Le gain fonctionnel était de 6,1 points (Beaujon-Lassale), de 10 points (SF-36) et de 17,1 points pour l’ODI (p<0,001). Dix pour cent ont été repris chirurgicalement pour une DSA. Dix-sept pour cent des patients présentaient une DSA symptomatique non chirurgicale et 18 % une DSA radiologique asymptomatique. L’ALIF ne modifie pas l’équilibre sagittal. Une lordose lombaire maximale >50° et une C7 plumbline <50 % sont des facteurs protecteurs de la DSA.

Une récente méta-analyse de Zhang et al. analysant les DSA après une arthrodèse lombaire pour une pathologie dégénérative retrouvait 10 % de reprise chirurgicale et 60 % de DSA radiologique à 6ans de recul.

Au total, la prévalence de la DSA clinique nécessitant une reprise chirurgicale était de 10 % et la DSA radiologique était de 45 % à 6ans d’une ALIF pour SPL dégénératif.