L’arthroplastie totale de hanche (PTH) par voie antérieure mini-invasive (AMI) permet une récupération fonctionnelle rapide et un faible taux de luxation. Cependant, des taux élevés de complications péri-opératoires ont été rapportés. Notre hypothèse était que la planification tridimensionnelle (P3D) préopératoire permettrait d’anticiper les difficultés techniques et de diminuer le taux de complications.

Une étude prospective a inclus 450 patients consécutifs opérés pour PTH par voie AMI. Une P3D basée sur TDM a été réalisée afin d’anticiper les difficultés de reconstruction de l’anatomie 3D ainsi que les risques de fausse route et de fracture. La taille et la position des implants étaient planifiées afin de restaurer la longueur des membres, les offset et les antéversions. Le type de tige était déterminé en fonction de la densité osseuse et de la forme des fémurs. 3 types de tiges étaient disponibles : une tige anatomique sans-ciment, une tige droite cimentée et des tiges sur mesure anatomiques courtes.

Les difficultés opératoires ont toutes été anticipées. Aucune fausse route et aucune luxation postopératoires ne sont survenues. Un alésage de fémur a été anticipé et réalisé dans 7 cas en raison de l’association d’une densité osseuse très élevée et d’une diaphyse fémorale courbe étroite. Une tige fémorale sur-mesure a été implantée dans 8 % des patients en raison d’un trouble torsionnel sévère ou d’un offset élevé. Une fixation cimentée a été préférée dans 11 % des cas en raison d’une densité osseuse faible. Les implants définitifs étaient identiques à ceux planifiés dans 94 % des cas pour la cupule et 96 % pour la tige. L’anatomie de la hanche a été restaurée avec une grande précision : 0,1±3mm pour le centre de rotation, 1,6±3mm pour les longueurs et 0,1±2,5mm pour l’offset. À un recul minimum de 2ans, aucune luxation n’est survenue et aucun patient ne s’est plaint d’inégalité de longueur.

L’absence de fausse route était probablement facilitée par la forme de la tige anatomique qui possède une courbure sagittale permettant une descente facile des râpes malgré l’abord limité du fémur.

La PTH basée sur P3D est une procédure fiable et précise. Elle permet une rationalisation du choix du mode de fixation et du type de tige fémorale.