Évaluer l’efficacité de l’administration d’oxytocine lors du travail spontané pendant le premier et deuxième stade du travail.

Revue systématique de la littérature à partir de la base de données Medline interrogée jusqu’en mars 2016 et complétée par une recherche sur les sites des sociétés savantes du domaine concerné. L’algorithme de recherche incluait les mots clefs suivants : début du travail, 1^er ou 2^e stade du travail associé au mot oxytocine. Les articles éligibles ont été analysés indépendamment par deux relecteurs. Seuls les articles évaluant spécifiquement l’administration d’oxytocine ont été retenus. Ceux évaluant l’administration d’oxytocine associée à une autre intervention (en particulier l’amniotomie) n’ont pas été étudiés. Les critères d’efficacité retenus étaient : fréquence et intensité des contractions, durée du travail, proportion d’accouchements instrumentaux et proportion de césariennes.

Vingt études originales et 2 méta-analyses ont été identifiées. Durant la phase de latence du 1^er stade, c’est-à-dire avant 5cm de dilatation, il est recommandé de ne pas utiliser l’oxytocine de façon systématique, quelle que soit la vitesse de la dilatation (Grade B). En cas de dystocie dynamique durant la phase active du 1^er stade du travail, l’oxytocine peut être utilisée pour augmenter l’activité utérine (GradeC) bien que son effet sur le mode d’accouchement ne soit pas démontré (NP3). En cas de dystocie dynamique à membranes rompues, il est recommandé d’administrer l’oxytocine dès le diagnostic de dystocie dynamique pour améliorer la dynamique utérine sous couvert d’une surveillance maternelle et fœtale adaptée (Grade B). Durant le 2^e stade du travail l’administration systématique d’oxytocine n’est pas recommandée compte tenu de ses effets secondaires (Grade B). En revanche, en cas de prolongation du 2^e stade au-delà de 2heures, il est recommandé d’administrer de l’oxytocine pour corriger une absence de progression de la présentation (Accord professionnel). En cas de variété occipito-postérieure ou transverse, aucun argument scientifique ne permet de recommander l’administration systématique d’oxytocine (Accord professionnel).

L’administration d’oxytocine permet d’améliorer la dynamique utérine, sans pour autant diminuer le risque de césarienne ou d’accouchement instrumental. Le peu de données disponibles et son niveau de preuve globalement faible ne permet pas de recommander l’administration systématique d’oxytocine pendant le travail spontané en l’absence de dystocie dynamique, et ce quel que soit le stade du travail.

To assess the effectiveness of the administration of oxytocin during spontaneous labor.

A systematic review was carried out by searching Medline database and websites of obstetrics learned societies until March 2016. Search terms included first or second labor stage and oxytocin. The eligible studies were reviewed independently by two reviewers. Only the articles specifically assessing oxytocin were selected. Those assessing oxytocin combined with another intervention (especially amniotomy) were not been studied. The performance criteria selected were: frequency and intensity of contractions, duration of labor, proportion of assisted deliveries and proportion of caesarean sections.

We identified 20 original studies and 2 meta-analyzes. During the latent phase of the first stage of labor, i.e. before 5cm of cervical dilatation, it is recommended not to use oxytocin systematically regardless of cervical dilatation speed (Grade B). In case of labor arrest during the active phase of the first stage of labor, i.e. when the cervical dilatation speed is less than 1cm/4h between 5 to 7cm of dilatation or less than 2cm/2h above 7cm, oxytocin can be used to increase uterine activity (GradeC) although its effect on the mode of delivery is unknown (NP3). In case of labor arrest with ruptured membranes, it is recommended to administer oxytocin from diagnosis of dynamic dystocia, i.e. after 4hours of stagnation between 5 and 7cm or after 2hours of stagnation after 7cm dilatation, to improve uterine activity under cover of a suitable maternal and fetal monitoring (Grade B). During the second stage of labor, routine administration of oxytocin is not recommended because of its side effects (Grade B). However, in the case of an extension of the second stage beyond 2hours, it is recommended to administer oxytocin to correct a lack of progress of presentation (Professional consensus). In case of occipitoposterior or transverse variety, we have no scientific argument for recommending the routine administration of oxytocin (Professional consensus).

Oxytocin administration improves uterine dynamics without decreasing the risk of cesarean section or assisted delivery. The lack of up-to-date scientific literature and its low overall level of medical evidence doesn’t support the conclusion to recommend the routine administration of oxytocin during spontaneous labor in the absence of dynamic dystocia, whatever the stage of labor.