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Maladie de Menière - 22/11/17

[20-205-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0351(17)55899-7 
E. Ferrary a, b, D. Bouccara a, b, c,
a Sorbonne Universités, Université Pierre et Marie Curie Paris 6, Inserm, Unité Réhabilitation chirurgicale mini-invasive et robotisée de l'audition, Paris, France 
b Service ORL, otologie, implants auditifs et chirurgie de la base du crâne, Groupe hospitalier universitaire Pitié-Salpêtrière, AP-HP, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 
c Service d'ORL et de cancérologie cervicofaciale, Hôpital européen Georges-Pompidou, AP-HP, Hôpitaux universitaires Paris-Ouest, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 

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Riassunto

La maladie de Menière est une affection spécifique de l'oreille interne dont le diagnostic repose sur la présence des symptômes cliniques cochléovestibulaires identifiés par Menière dans sa description princeps. Ces symptômes évoluent par crises, plus ou moins intenses, et plus ou moins fréquentes. Les mécanismes physiopathologiques restent discutés, mais le rôle de variations des pressions des liquides labyrinthiques, définissant l'hydrops endolymphatique, est le plus probable. La diversité des symptômes d'un patient à l'autre et pour un même patient, leur évolution dans le temps justifient de disposer de critères diagnostiques précis. Ces derniers ont été formalisés, en particulier sous la forme de recommandations de différentes sociétés savantes internationales, dont la Société française d'oto-rhino-laryngologie. Les examens paracliniques ont une utilité double. La première est de quantifier l'impact des crises sur les fonctions auditives et vestibulaires, ce qui oriente les choix thérapeutiques. La seconde est, par des tests spécifiques et par une imagerie spécialisée, d'identifier des modifications caractéristiques de l'hydrops : tests électrophysiologiques et imagerie par résonance magnétique en particulier. La stratégie thérapeutique est adaptée au cas par cas, en fonction de l'impact individuel des symptômes et de leur évolutivité. Initialement basé sur des mesures diététiques et des médicaments, le traitement peut parfois utiliser des modalités chirurgicales conservatrices ou radicales : chirurgie du sac endolymphatique, labyrinthectomie chimique ou neurotomie vestibulaire. Les indications sont conditionnées par l'histoire naturelle de la maladie, qui évolue vers un arrêt des crises vertigineuses, à un moment où l'audition se stabilise à un niveau relativement bas, après des périodes de fluctuations.

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Mots-clés : Oreille interne, Hydrops endolymphatique, Surdité, Acouphènes, Vertiges, Plénitude de l'oreille


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