La reconstruction anatomique latérale de cheville au gracilis sous-arthroscopie semble s’installer et s’imposer durablement dans les alternatives thérapeutiques de l’instabilité chronique latérale de cheville. De nombreux paramètres restent non évalués et bien trop souvent extrapolés des techniques similaires réalisées sur le genou. Entre autres, aucune idée précise sur l’évolution des tunnels osseux dans le temps n’est rapportée sur le sujet. La fixation du transplant au niveau fibulaire dans un même tunnel pour la reconstruction associée du ligament talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire qui ont deux orientations différentes dans tous les plans de l’espace pourrait laisser craindre particulièrement une modification de ce tunnel dans le temps. Si la ballonisation est un phénomène bien étudié dans les ligamentoplasties de genou, aucune description n’en a jamais été faite dans la reconstruction anatomique latérale de cheville.

Nous rapportons ici les résultats d’une série prospective sur 15 malades ayant bénéficié d’un scanner en coupes millimétriques à 1 an de recul minimum d’une reconstruction anatomique latérale de cheville au gracilis sous-arthroscopie.

À partir des coupes millimétriques natives, chacun des 3 tunnels a pu être étudié précisément sur 2 coupes orthogonales passant par son axe principal. Nous avons mesuré, pour chaque tunnel, le diamètre initial et le diamètre le plus large sur l’ensemble de sa longueur. Nous avons ensuite rapporté ces diamètres à celui du forage des tunnels. Comme pour l’étude des tunnels de reconstruction ligamentaire du genou, ce rapport a permis de classer en 4 stades d’élargissement chacun des tunnels. Une ballonisation de tunnel était affirmé si l’élargissement était classé en stade 3 ou 4. Nous avons relevé également la longueur du tunnel fibulaire.

Aucune ballonisation des tunnels n’a été retrouvée pour aucun des tunnels. Concernant le tunnel fibulaire, sa longueur moyenne était de 2,51cm (1,95–3,41). Son diamètre moyen le plus large était 5,68mm (4,4–7,4). Le diamètre moyen le plus large du tunnel talien était 5,36mm (4,7–6,5). Le diamètre moyen le plus large du tunnel calcanéen était 6,06mm (5,7–8,2). Pour chacun des 3 tunnels des 15 patients, treize ont été classés 1 et deux classés 2.

La direction et le fonctionnement dans des plans différents des ligaments talo-fibulaire antérieur et fibulo-calcanéen ne semblent avoir aucune influence dans le temps sur le comportement des tunnels osseux et notamment celui fibuliare commun aux 2 insertions. Il conviendra de confirmer ces données à un plus long recul.