L’œdème maculaire cystoïde (OMC) peut représenter une complication des uvéites postérieures. La prise en charge de l’OMC en contexte d’inflammation peut être difficile, avec une corticodépendance à haut niveau, une dépendance aux injections intravitréennes (IVT) de corticoïdes et une efficacité inconstante des DMARDS conventionnels et/ou des biothérapies.

Nous rapportons notre expérience du tocilizumab dans ces OMC réfractaires.

Patiente 1. Femme de 31 ans. Août 2015 : diagnostic d’uvéite postérieure droite à type de MEWDS avec vascularite rétinienne droite. Juillet 2016 : hémorragie intravitréenne en rapport avec des néovaisseaux inflammatoires, et OMC droit. Réalisation de 3 bolus de solumédrol 1g avec relais per os à 1mg/kg puis décroissance, et injection intravitréenne de bévacizumab. Novembre 2016 : récidive d’hémorragie intra-vitréenne sous prednisone 12mg/j. Injection intra-vitréenne de bévacizumab et réascension de la corticothérapie à 25mg/j. Janvier 2017 : début d’infliximab 5mg/kg. Février 2017 : réapparition de l’OMC sous prednisone 16mg/j. Juin 2017 : rémission de l’uvéite en dehors de l’OMC avec possibilité d’arrêt de la corticothérapie ; réalisation d’une IVT de dexaméthasone, permettant le contrôle de l’OMC. Novembre 2017 : récidive de l’OMC ; réalisation d’une nouvelle IVT de dexaméthasone. Janvier 2018 : arrêt de l’infliximab, début du tocilizumab 8mg/kg mensuel. Février 2018 (dernier suivi) : rémission complète de l’uvéite, pas de récidive de l’OMC. Bonne tolérance du traitement.

Patiente 2. Femme de 79 ans. Octobre 2016 : panuvéite granulomateuse bilatérale en rapport avec une sarcoïdose. Réalisation de 3 bolus de solumédrol 500mg puis relais per os avec décroissance progressive. Février 2017 : rémission de l’uvéite sous prednisone 25mg/j. Mauvaise tolérance de la corticothérapie. Ajout de méthotrexate SC 0,3mg/kg à visée d’épargne cortisonée. Juin 2017 : échec du méthotrexate à visée d’épargne cortisonée avec rechute sous forme d’OMC sous prednisone 15mg/j. Début d’infliximab 5mg/kg/8 semaines. Décembre 2017 : échec de l’infliximab, avec persistance de l’OMC sous prednisone 5mg/j. Début du tocilizumab 8mg/kg mensuel. Février 2018 (dernier suivi) : rémission complète de l’uvéite hormis quelques vascularites périphériques, régression complète de l’OMC. Bonne tolérance du traitement.

Patient 3. Homme de 78 ans, avec insuffisance surrénalienne et glaucome sévère. Février 2017 : panuvéite bilatérale non granulomateuse avec OMC, idiopathique. Réalisation de 3 bolus de solumédrol de 500mg avec relais per os et décroissance progressive. Juin 2017 : récidive de l’OMC bilatéral sous prednisone 14mg/j. Début de l’azathioprine avec majoration jusqu’à 2mg/kg, remontée de la corticothérapie à 30mg/j. Août 2017 : hépatite médicamenteuse sous azathioprine, début du mycophénolate mofétil 1g matin et soir. Décembre 2017 : échec du mycophénolate mofétil à visée d’épargne cortisonée, avec récidive de l’OMC bilatéral sous prednisone 20mg/j. Début du tocilizumab 8mg/kg mensuel. Février 2018 (dernier suivi) : rémission complète de l’uvéite et de l’OMC, avec arrêt du mycophénolate mofétil et prednisone à 12mg/j. Bonne tolérance du traitement.

Dans cette série de patient, le tocilizumab a eu une efficacité rapide, à la fois en traitement d’induction et en traitement d’entretien, sur l’OMC compliquant les uvéites postérieures, avec une possibilité d’épargne cortisonée. Il n’a pas été noté d’événements indésirables.

Le tocilizumab peut donc représenter une option thérapeutique intéressante dans le cadre des OMC satellites d’uvéite postérieure, corticodépendants à haut niveau et/ou dépendants aux IVT de corticoïdes, avec échec des DMARDS conventionnels et/ou des éventuelles biothérapies antérieures.