L’assistance circulatoire et la transplantation cardiaque et/ou pulmonaire pédiatrique sont les ultimes recours chez l’enfant ayant une défaillance cardiaque et/ou respiratoire terminale avec échec des traitements conventionnels et risque vital engagé à court terme. Actuellement, l’assistance circulatoire est utilisée en attente de récupération ou de transplantation mais pas en stratégie à long terme. Le Berlin Heart Excor est le système d’assistance ventriculaire pneumatique externe de longue durée actuellement disponible du nouveau-né jusqu’à l’âge adulte. Le pronostic à long terme après transplantation cardiaque et/ou pulmonaire pédiatrique est conditionné par la survenue d’une défaillance du greffon, par la maladie coronaire du greffon cardiaque, par les infections virales et la bronchiolite oblitérante du greffon pulmonaire, dont les incidences augmentent avec le temps. La pénurie de greffons et le risque de rejet aigu de greffon par défaut de compliance au traitement immunosuppresseur imposent un choix par les équipes spécialisées des candidats à la greffe en fonction de critères psychosociaux et biologiques. Les prochains développements attendus concernent surtout les assistances ventriculaires de longue durée avec des systèmes permettant d’envisager une plus grande autonomie et un retour à domicile de l’enfant.

Extracorporeal life support and heart and/or lung transplant are the last resort in children with end-stage cardiac and/or pulmonary failure and short-term life threaten. Currently, circulatory support is used as a bridge to recovery or as a bridge to transplant but not as a destination therapy. The Excor Berlin Heart is the long-lasting external pneumatic ventricular assist system that is currently available from infancy to adulthood. Long-term prognosis after pediatric cardiac and/or pulmonary transplant is conditioned by the occurrence of graft failure, coronary disease of the cardiac graft, viral infections and bronchiolitis obliterans of the pulmonary graft, the incidence of which increase with time. The scarcity of grafts and the risk of acute rejection due to lack of compliance with immunosuppressive treatment require the transplant specialized teams to choose the best candidates according to psychosocial and biological criteria. The next expected developments concern mainly long-term ventricular assistance with systems that allow for greater autonomy and a return to the child's home.