L’estimation de la volémie chez le patient dialysé chronique constitue un point clé de sa prise en charge. À l’heure actuelle, il n’existe pas de gold standard réalisable en routine quotidienne malgré les outils de plus en plus nombreux comme la bioimpédancemétrie et l’échographie cardiaque trans-thoracique (ETT) et pulmonaire.

Nous avons réalisé une étude prospective chez des patients hémodialysés chroniques dont le but est d’évaluer les performances diagnostiques de l’échographie pulmonaire et de l’examen clinique pour l’évaluation de la surcharge volémique en utilisant comme gold standard l’ETT.

Trente et un patients hémodialysés chroniques depuis plus de 3 mois en centre lourd ont été inclus. Les patients présentant une fibrose pulmonaire n’ont pas été inclus. L’évaluation volémique a été réalisée au début de la deuxième séance de dialyse hebdomadaire par : un score clinique (Critères majeurs : dyspnée NYHA>III, orthopnée ; Critères mineurs : turgescence jugulaire (TJ), reflux hépato-jugulaire (RHJ), crépitants à l’auscultation, œdèmes périphériques et HTA pré-dialyse) ; un score en ETT (diamètre de la veine cave inférieure, rapport E/E’ et les pressions artérielles pulmonaires systoliques) ; et l’Echo-Comet score en échographie pulmonaire (nombre de lignes B antérieures et latérales sur 28 régions thoraciques).

Cinq patients présentaient une surcharge à l’ETT. En comparaison à l’ETT, les performances diagnostiques du score de surcharge clinique présentent une sensibilité (Se) de 100 %, une spécificité (Sp) de 81 %, une valeur prédictive positive (VPP) de 50 % et une valeur prédictive négative (VPN) : 100 %. Seulement l’orthopnée (p=0,008), la TJ (p=0,005) et le RHJ (p=0,008) étaient significativement associés au diagnostic de surcharge à l’ETT. Les performances diagnostiques de l’Echo-Comet score par échographie pulmonaire présentent une Se de 80 %, une Sp de 59 %, une VPP 26 % et un VPN 94 %. 10 patients (32,3 %) présentaient une augmentation de l’eau extra-pulmonaire pulmonaire sans signe de surcharge à l’ETT et à l’examen clinique.

Il s’agit de la première étude qui définit un score clinique pour évaluer la surcharge hydrosodée chez les patients hémodialysés chroniques. Ce score clinique présente des performances diagnostiques satisfaisantes en comparaison à l’ETT et serait facilement utilisable en routine clinique quotidienne pour ajuster le poids sec. L’évaluation de la surcharge par l’Echo-Comet score en échographie pulmonaire paraît quant à elle mal corrélée à la surcharge évaluée par ETT. En revanche, la présence d’eau extrapulmonaire non détectée par l’examen clinique et l’ETT reste un paramètre à investiguer d’un point de vue diagnostique et pronostique chez les patients hémodialysés.