Le myélome multiple (MM) est une hémopathie maligne où 50 % des patients présentent une atteinte rénale. Le pronostic de ces patients semble sombre, malgré les progrès thérapeutiques. L’objectif de notre étude est de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, biologiques, histologiques, thérapeutiques et évolutifs des atteintes rénales au cours du MM, et d’identifier les facteurs prédictifs de mauvaise évolution et de mortalité.

Étude rétrospective s’étendant sur six ans, du 1^er janvier 2012 au 31 décembre 2017, incluant tous les patients ayant un MM avec atteinte rénale, pris en charge dans notre structure.

Nous avons colligé 42 cas de MM avec atteinte rénale, l’âge moyen était de 57,14 ans, avec une prédominance masculine de 59,5 %. Le délai moyen entre la consultation et le diagnostic était de 3 mois. L’atteinte rénale était inaugurale dans 88 % des cas. Les manifestations cliniques étaient dominées par l’altération de l’état général (AEG) dans 31 % des cas, et le syndrome anémique dans 90 % des cas. Parmi les patients, 64,3 % ont nécessité l’hémodialyse, 40,4 % étaient en rémission partielle, 9,5 % en rémission totale, 31 % ont évolué vers le stade terminal. La biopsie rénale a été réalisée chez 19 patients, révélant une tubulopathie myélomateuse chez 10 % des cas, une amylose AL chez 19 % des patients, une maladie des dépôts de chaînes d’immunoglobulines monoclonales chez 14,2 %. La médiane de survie globale était de 9 mois. Les causes de décès étaient dominées par les complications infectieuses (19 %). Les facteurs de mauvaise réponse rénale étaient le sexe masculin (p : 0,01), l’oligoanurie (p : 0,001), l’anémie (p : 0,04), et le syndrome hémorragique (p : 0,000045). Les facteurs de risque de mortalité étaient l’AEG (p : 0,01), l’hypoalbuminémie (p : 0,003), le recours à l’hémodialyse (p : 0,01) et la déshydratation (p : 0,004).

L’atteinte rénale au cours du MM revêt plusieurs formes, et le pronostic rénal dépend essentiellement de la réponse hématologique et la sévérité de l’atteinte rénale initiale. Les résultats de notre étude confirment le pronostic sombre de ces patients.

L’atteinte rénale au cours du MM est fréquente, et conditionne la prise en charge et le pronostic. L’évaluation de la réponse rénale est d’un intérêt capital chez les patients atteints de MM, et les facteurs associés à la récupération rénale devraient être étudiés davantage.