En neuro-oncologie, le nombre de patients irradiés avec une espérance de vie prolongée augmente. De plus, la radiothérapie encéphalique est associée à un indice thérapeutique étroit. La préservation des organes à risque est liée aux techniques d’irradiation, doses et balistiques, mais aussi à la reproductibilité du traitement. L’essor de la stéréotaxie et de la protonthérapie accentue cette problématique. L’importance de l’utilisation de l’imagerie et du repositionnement est souvent sous-estimée en raison d’une délégation de tâches et d’une revue d’images répétitive et fastidieuse. Pourtant, la radiothérapie guidée par l’image, dans le cas des irradiations intracrâniennes, a permis d’éviter des contentions invasives pour le patient, mais aussi un gain en termes de qualité de repositionnement et de durée des recalages. Les repères osseux crâniens et le peu de mouvements entre et pendant les fractions des volumes à irradier permettent une automatisation des repositionnements via le guidage par l’image. Néanmoins, les protocoles d’imagerie au poste de traitement sont de la responsabilité du radiothérapeute (qualité, fréquence, utilisation). Cet article propose une mise au point de l’utilisation du guidage par l’image au service des irradiations encéphaliques, en se focalisant sur son utilisation pour le repositionnement et ses perspectives quant à la radiothérapie adaptative.

A narrow therapeutic index and more and more patients with long survival characterize primary and second brain tumors. Image-guided radiotherapy can increase accuracy of the patient's position during a course of intracranial irradiation thanks to a direct or indirect visualization of targets volumes. Treatment reproducibility and organ at risk-sparing are the primary issues, particularly with the development of stereotactic radiotherapy and protontherapy. Regarding intracranial treatments, image-guided radiotherapy seems to be a repetitive task based on skeletal structures registration. And yet, this innovation makes possible to assess the dosimetric impact of daily positioning variations avoiding invasive immobilizations. Image-guided radiotherapy offers automated tools to limit time consumption and furthers adaptive radiotherapy opportunities. Nevertheless, medical evaluation is still necessary and image processing should be strictly defined (frequency, use, performance). The purpose of this article is to describe image-guidance in brain irradiation, as repositioning tool and to focus on its recent prospects.