La RCMI est la technique de choix pour les cancers du cavum. Elle permet une meilleure couverture tumorale avec une meilleure protection des organes à risque. Néanmoins, elle nécessite une reproductibilité rigoureuse du positionnement du patient à chaque séance. L’objectif de cette étude était d’évaluer les erreurs de positionnement chez les 25 premiers patients pris en charge par RCMI à l’institut Salah-Azaiez de Tunis.

Il s’agit d’une étude rétrospective sur les 25 premiers patients pris en charge par RCMI de 70Gy en étalement et fractionnement classiques. La contention utilisée était un masque avec cinq points d’attache pour tous les patients, et la marge entre les volumes cibles anatomocliniques et prévisionnels (CTV-PTV) dans la planification était de 5mm. Nous avons revu toutes les imageries portales réalisées et nous avons déterminé les erreurs de positionnement moyennes M, systématique ∑ et aléatoires σ.

Nous avons déterminé la marge entre les volumes cibles anatomocliniques et prévisionnels selon la formule de Van Herk : PTV=2,5∑+0,7σ.

Au total, 345 images portales ont été revues (en moyenne 14 par patient). Les erreurs M étaient de 0,045, 0,117 et 0,095 dans les directions respectivement verticale, latérale et longitudinale. Les erreurs Σ étaient de 1,085mm, 0,910mm et 0,926mm dans les directions respectivement verticale, latérale et longitudinale. Les erreurs σ étaient de 0,505mm, 0,814mm et 0,712mm dans les directions respectivement verticale, latérale et longitudinale. Les marges entre les volumes cibles anatomocliniques et prévisionnels nécessaires calculées selon la formule de Van Herk étaient de 3,067mm dans la direction verticale antéropostérieure, 2,846mm dans la direction latérale droite-gauche et de 2,814mm dans la direction longitudinale craniocaudale.

Selon ces données une réduction de la marge entre les volumes cibles anatomocliniques et prévisionnels de 5mm à 4, voire 3mm pour certains patients nous paraît possible sans risque de « sous-doser » les volumes cibles.