Les événements vasculaires veineux ou artériels constituent le principal effet délétère de l’utilisation des contraceptions hormonales combinées (CHC). Même si leur composition a nettement évolué, ce risque persiste avec les CHC les plus récentes. Si le risque vasculaire des CHC contenant 50μg d’EE est nettement plus important que celui des CHC contenant moins de 50μg, il n’y a pas de preuve que les CHC contenant soit 30 soit 20μg d’EE induisent des risques veineux différents. Les CHC contenant du gestodène, du désogestrel, de la drospirénone ou de l’acétate de cyprotérone sont associés à un risque de thrombose veineuse plus élevé comparativement aux CHC contenant du lévonorgestrel. Les CHC contenant du norgestimate sont associés à un risque de thrombose veineuse similaire à celui des CHC contenant du lévonorgestrel. Le risque veineux des voies d’administration non orales des CHC semble équivalent au risque des CHC contenant du gestodène ou du désogestrel, mais ce résultat est basé sur un faible nombre d’études épidémiologiques. Dans ce contexte, avant de prescrire une CHC, il est important de déterminer l’ensemble des facteurs de risque vasculaires. Les antécédents familiaux qu’ils soient artériels ou veineux doivent être systématiquement recherchés avant toute prescription de CHC. Toutes les CHC sont contre-indiqués chez les femmes porteuses d’une thrombophilie biologique, chez les jeunes femmes ayant des antécédents familiaux vasculaires (artériel ou veineux) au premier degré survenus à un âge jeune (moins de 50 ans) ainsi que les femmes souffrant de migraines avec aura ou combinant plusieurs facteurs de risque vasculaire. Les contraceptions progestatives ne sont pas associées au risque vasculaire (artériel ou veineux) en dehors de l’acétate de médroxyprogestérone qui augmente le risque de thrombose veineuse. Chez une femme à haut risque vasculaire souhaitant une contraception hormonale, les contraceptions progestatives seules en dehors de l’acétate de médroxyprogestérone injectable peuvent être prescrites.

Venous thromboembolism and arterial ischemic events are the main deleterious diseases associated with the use of combined hormonal contraceptives (CHC). Even though their composition has been substantially improved, the vascular risk persists with the most recent CHCs use. If the vascular risk associated with CHCs containing 50μg EE is significantly higher than with those containing less than 50μg, there is no evidence that the CHCs containing either 30 or 20μg of EE induce different venous risks. CHC containing gestodene, desogestrel, drospirenone or cyproterone acetate are associated with a higher risk of venous thrombosis compared with levonorgestrel-containing CHCs. CHC containing norgestimate are associated with similar venous thrombosis risk than CHC containing levonorgestrel. Venous thrombosis risk of non-oral routes of administration of CHC appears to be equivalent to the risk of CHC containing gestodene or desogestrel, but this result is based on a small number of epidemiological studies. Before prescribing a CHC, it is important to determine all vascular risk factors. Family history of ischemic arterial event or venous thromboembolism disease should be routinely sought before any CHC prescription. All CHCs are contraindicated in women with biological thrombophilia, in women with combined vascular risk factors, in women with first-degree family history of arterial or venous event (under age 50) as well as in women suffering of migraine with aura. Progestin-only contraceptives are not associated with vascular risk (arterial or venous) outside of medroxyprogesterone acetate. In women with higher vascular risk, progestin-only contraceptives (administered by oral, sous-cutaneous or intra-uterine routes) can be prescribed.