La résistance aux antibiotiques (ATB) est liée à leurs consommations (CAB). La diminution des CAB passe par une politique de bon usage (BU). Celle-ci peut être évaluée notamment par l’indicateur composite de BU des ATB (ICATB2). La surveillance des CAB permet d’évaluer leur évolution. Notre objectif était d’identifier les items d‘ICATB2 associés à une diminution de la CAB dans les établissements de santé (ES) d’Île de France de 2013 à 2016.

L’évolution des items ICATB2 (exprimés en oui/non) a été analysée entre 2013 et 2015. L’évolution de 2014 à 2016 des données de CAB du réseau ATB-Raisin, exprimées en dose définie journalière (DDJ)/1000 journées d’hospitalisation (JH), a été discrétisée en diminution (variation CAB<0) ou augmentation/stable (variation CAB≥0) des CAB. Des modèles de régression logistique ont été exécutés, utilisant les CAB comme variables dépendantes. Les modèles étaient séparés et ajustés sur les caractéristiques des ES.

L’étude a inclus 105 ES : 14 universitaires, 67 privés et 24 privés d’intérêt collectif. De 2014 à 2016, la CAB totale a peu varié, médiane (IQR) : 385,8 (183,0–562,6) vs 387,0 (192,3–615,9) DDJ/1000 JH. Pour la plupart (78 %) des items ICATB2, le nombre d’ES ayant répondu « oui » a progressé entre 2013 et 2015. L’informatisation de la prescription d’ATB représentait la plus forte progression (+42 %). La mise en place d’une restitution en commission médicale d’établissement (CME) des résultats d’évaluations de qualité des prescriptions réalisées les 3 dernières années (respect de la molécule, posologie, durée, réévaluation à 72h, réadaptation du traitement), était significativement associée à une diminution des CAB totale (OR=14,0 ; IC₉₅ 1,57–125,5), d’amoxicilline-acide clavulanique (AMC) (OR=6,1 ; IC₉₅ 1,10–33,57) et de céphalosporines de 3^e génération (C3G) (OR=5,4 ; IC₉₅ 1,23–23,87). La mise en place de l’informatisation de la prescription d’ATB était significativement et inversement associée à une diminution de la CAB totale (OR=0,3 ; IC₉₅ 0,09–0,81) et d’AMC (OR=0,3 ; IC₉₅ 0,10–0,76). La mise en place d’une connexion informatique entre services prescripteurs, laboratoire de microbiologie et pharmacie était significativement associée à une diminution de la consommation d’AMC (OR=8,9 ; IC₉₅ 1,44–54,71).

La restitution en CME des évaluations de qualité des prescriptions et la connexion informatique entre services prescripteurs, laboratoire de microbiologie et pharmacie pourraient jouer un rôle dans la maîtrise des CAB (notamment CAB totale, AMC, C3G). Ces résultats demandent à être validés, afin de cibler le type d’actions pouvant contribuer à maîtriser les CAB.