Parmi les différents types d’accidents vasculaires cérébraux, l’hémorragie cérébrale constitue l’une des formes les plus graves. Pourtant, la prise en charge des patients en phase aiguë de l’hémorragie se heurte toujours à plusieurs obstacles : (1) Il n’existe actuellement aucune classification systématique des hémorragies cérébrales. (2) La stratégie du bilan diagnostique en phase aiguë de l’hémorragie n’a pas encore été standardisée. (3) Nos moyens d’intervention thérapeutique restent limités. (4) Pour certaines pathologies neurovasculaires à risque hémorragique (anévrismes, malformations artérioveineuses, cavernomes cérébraux), le bénéfice d’une intervention préventive préalablement à tout signe de rupture reste parfois incertain.

L’évolution récente vers une classification étiologique, la mise en place d’un bilan étiologique standardisé, ainsi que les grandes lignes des nouvelles stratégies thérapeutiques — dont l’abaissement rapide de la pression artérielle en phase aiguë de l’hémorragie cérébrale — seront illustrés dans le cadre de cette présentation.

Intracerebral hemorrhage (ICH) is one of the most severe forms of stroke, yet several factors continue to undermine effective patient management: (1) Contrary to ischemic stroke, no dedicated ICH classification has so far been established for routine clinical use.

(2) The diagnostic workup for patients presenting with acute ICH has not been standardized. (3) Specific ICH treatment options remain limited. (4) Major uncertainties exist regarding preventive interventions for unruptured, hemorrhage-prone lesions such as cerebral AVMs, aneurysms, and cavernous malformations.

This paper summarizes recent progress in establishing an etiology-based ICH classification, a pragmatic stepwise algorithm for the diagnostic workup of ICH, and novel treatment strategies such as rapid blood pressure-lowering therapy for acute ICH.