Le but de ce travail était d’évaluer les évènements thérapeutiques après la chirurgie première d’adénomes hypophysaires non fonctionnels.

Les données de 256 patients atteints d’adénome hypophysaire non fonctionnel opéré entre janvier 1978 et 2018 ont été analysées rétrospectivement. Le critère d’évaluation principal était le recours à un nouveau traitement : radiothérapie ou nouvelle chirurgie.

Le suivi médian était de 10,2 années [0,6–40,1 ans]. Les IRM postopératoires montraient des résidus chez 87 % des patients. À 5 et 15 ans, le recours à un nouveau traitement a été nécessaire pour 12 % et 19 % des patients après la radiothérapie adjuvante (n=36), et 26 % et 67 % des patients sans radiothérapie adjuvante (n=220). Parmi les patients sans radiothérapie adjuvante, 13 % et 43 % ont eu une chirurgie, et 13 % et 24 % une radiothérapie de rattrapage à 5 et 15 ans. Les taux de survie sans chirurgie étaient à 5 ans de 93 % après la radiothérapie adjuvante (n=36 après la première chirurgie, n=13 après la seconde chirurgie), et 88 % après la radiothérapie de rattrapage (n=36 après la première chirurgie, n=20 après la seconde chirurgie) (p=0,62). Les taux de survie sans radiothérapie après la seconde chirurgie étaient de 38 % et 26 % à 2 et 10 ans respectivement. Les risques de déficit corticotrope et thyréotrope après la chirurgie puis la radiothérapie étaient de 58 % et 70 % respectivement, avec un suivi médian de 10 ans. Au moins 9 % et 13 % de ces déficits étaient imputables à la radiothérapie. Deux tumeurs cérébrales ont été diagnostiquées : un méningiome dès la première chirurgie et un glioblastome 13 ans après la radiothérapie. Six pour cent des patients ont souffert d’un accident vasculaire cérébral, sans différence entre le groupe irradié (six patients sur 107) et le groupe non irradié (neuf patients sur 149).

Après la chirurgie première pour un adénocarcinome hypophysaire non fonctionnel, le recours à un nouveau traitement à 10 ans était de 60 %. Pour les patients traités par irradiation, le recours à une nouvelle chirurgie était de 10 % à 10 ans, alors que la plupart des patients avec une seconde chirurgie ont eu une radiothérapie dans les 2 ans suivants. Ces données peuvent guider la définition de la stratégie thérapeutique en réunion de concertation pluridisciplinaire et faire discuter une radiothérapie plus précocement.