Les expositions oculaires sont souvent vues en priorité par les médecins urgentistes, faute d’un accès facile à une consultation spécialisée d’ophtalmologie en urgence. Les centres antipoison sont fréquemment appelés par les urgentistes pour obtenir des informations sur le produit et Connaître la prise en charge médicale. Les expositions oculaires représentent 5 % des motifs de recours au CAPTV d’Angers. L’objectif de ce travail est de proposer un arbre décisionnel de prise en charge des expositions oculaires à un corrosif dans un service d’urgences générales.

L’arbre décisionnel s’appuie sur les données d’exposition oculaires colligées par le CAP d’Angers [1Le Roux G., Buisset A., Leruez S., Puskarczyk E., Gohier P., Descatha A. Agents Involved and Severity of Acute Ocular Exposure Reported at a Poison Control Center Ophthalmic Epidemiol 2020 ; 1-910.1080/09286586.2020.1773871[published online ahead of print, 2020 Jun 5].

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 2Sophie Assad, Stéphanie Leruez, Philippe Gohier, Alexis Descatha, Gaël Le Roux. Signs of severity in occupational ocular chemical burns within the emergency department, article in submission  :  (2020). 

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] ainsi que sur les données de la littérature [5Lewis C.J., Al-Mousawi A., Jha A., Allison K.P. Is it time for a change in the approach to chemical burns? The role of Diphoterine® in the management of cutaneous and ocular chemical injuries J Plast Reconstr Aesthet Surg 2017 ;  70 (5) : 563-56710.1016/j.bjps.2017.02.013 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 3Baradaran-Rafii A., Eslani M., Haq Z., Shirzadeh E., Huvard M.J., Djalilian A.R. Current and Upcoming Therapies for Ocular Surface Chemical Injuries Ocul Surf 2017 ;  15 (1) : 48-6410.1016/j.jtos.2016.09.002 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 4Bizrah M., Yusuf A., Ahmad S. An update on chemical eye burns Eye (Lond) 2019 ;  33 (9) : 1362-137710.1038/s41433-019-0456-5 [cross-ref]

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Un rinçage immédiat est préconisé pour toute prise en charge d’une exposition oculaire aux urgences. Puis un appel à un centre antipoison est nécessaire afin d’obtenir des informations sur la nature de l’agent. En l’absence de matériel disponible pour réaliser un test à la fluorescéine, un traitement symptomatique par larmes artificielles et collyre antiseptique est préconisé en attendant une consultation par un ophtalmologiste. Si le matériel est disponible alors le test à la fluorescéine est à réaliser par l’urgentiste. Selon le résultat du test, l’urgentiste évaluera la nécessité d’une consultation ophtalmologique et rajoutera un collyre antibiotique si nécessaire.

La réponse téléphonique d’urgence des CAPTV est assurée par une équipe pluridisciplinaire, composée de médecins, pharmaciens et infirmiers. Ce logigramme permet d’harmoniser les pratiques et d’améliorer la qualité de la réponse avec une prise en charge standardisée et simple. Une validation du protocole en prospectif serait nécessaire.