L’évolution des troubles hyperdopaminergiques (TH) (hypomanie, symptômes psychotiques, addictions comportementales [AC]) reste controversée après stimulation cérébrale profonde (SCP). La plupart des études concernent les AC à 1 an postopératoire.

Nos objectifs étaient d’évaluer la prévalence de l’ensemble des TH à 3 mois postopératoire (précoces) chez les patients parkinsoniens traités par SCP et d’en identifier les facteurs prédictifs.

Dans cette étude prospective monocentrique ont été inclus tous les patients traités par SCP du noyau sous-thalamique de juin 2017 à juin 2019. Les données démographiques, cliniques (UPDRS III), neuropsychologiques (dont l’échelle d’Ardouin) et chirurgicales ont été recueillies à V0 (préopératoire), à V1 (3 mois postopératoire) et à V2 (1 an postopératoire). Les TH étaient définis par la présence d’AC, et/ou de troubles psychotiques et/ou d’hypomanie sur l’échelle d’Ardouin.

Vingt-quatre patients ont été inclus. Six patients présentaient des TH, sous la forme d’AC, à V0 et 10 en présentaient à V1 (7 AC, 4 hypomanies, 1 avec symptômes psychotiques). Trois sur 7 AC étaient déjà présents à V0 tandis que 4/7 apparaissaient de novo. Un seul TH était identifié à V2 (de novo). Aucun facteur prédictif de TH ou d’AC à V1 n’a pu être identifié, en dehors d’une dose plus élevée d’agonistes dopaminergiques à V1.

La survenue de TH en postopératoire précoce n’est pas exceptionnelle, qu’il s’agisse d’un état hypomaniaque ou d’AC de novo. À l’inverse des TH tardifs, les TH précoces sont dans la majorité des cas transitoires (tous avaient disparus à V2). Ils pourraient s’expliquer par l’association d’un effet lésion chirurgical, de la persistance d’une dose élevée d’agonistes dopaminergiques et d’un effet direct de la SCP.

Les TH précoces sont fréquents, mais transitoires. Ils ne doivent pas être un frein à la SCP, mais nécessitent une surveillance post-chirurgicale stricte compte tenu de leurs répercussions parfois désastreuses.