Le dupilumab est un anticorps monoclonal recombinant humain inhibant la signalisation de l’IL-4 et de l’IL-13. Son efficacité dans l’asthme et la dermatite atopique (DA) sévère suggère que cette biothérapie pourrait améliorer d’autres manifestations atopiques dont l’allergie alimentaire (AA).

Rial et al. [1Rialet al. Dupilumab for treatment of food allergy J Allergy Clin Immunol Pract 2019 ;  7 (2) : 673-674

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] ont rapporté la première preuve de guérison d’une AA sous dupilumab chez une femme de 30 ans aux antécédents de DA sévère et d’AA, ayant acquis une tolérance à la pistache confirmée par test de provocation orale (TPO).

Nous rapportons le cas d’un garçon asthmatique de 11 ans présentant une poly-AA (œuf, poissons, fruits à coque) atteint d’une DA sévère, ayant acquis une tolérance à la sardine sous dupilumab.

Des prick-tests (PT) et IgE spécifiques ont été réalisés ainsi qu’un TPO à la sardine (Parmentier®) avant et après dupilumab au CHU d’Angers.

Le premier TPO a été réalisé en mars 2021, le second en octobre 2021 après 6 mois de traitement.

En mars 2021, le PT à la sardine était de 3/4mm. Le TPO avait déclenché nausées et douleurs abdominales 1 heure après l’ingestion de 50g de sardine (dose cumulée [DC] 105g), traitées par anti-H1 et prednisolone.

Un traitement par dupilumab a été initié en mai 2021 pour une DA sévère (300mg/mois), permettant une nette amélioration du SCORAD en 6 mois (49 à 16).

Le deuxième TPO s’est avéré négatif (DC de 105g). Les PT étaient toujours positifs pour la sardine (4/16mm). Les IgE pour la sardine, le cabillaud et rGad c1 étaient à 8,18, 35,5 et 30,1kUI/L respectivement.

Il s’agit du deuxième cas publié apportant la preuve d’une acquisition de tolérance à un aliment sous dupilumab prouvée par TPO. Nous reverrons le patient afin de réintroduire d’autres aliments pour vérifier l’acquisition d’une éventuelle tolérance.

Des observations similaires devraient être colligées au sein d’un observatoire pour confirmer l’intérêt de cette biothérapie, non seulement pour l’asthme et la DA mais aussi pour des AA sévères à risque anaphylactique élevé ou des AA multiples avec retentissement nutritionnel et sur la qualité de vie.