Chez les patients à haut risque hémorragique nécessitant une suppléance rénale, l’anticoagulation régionale au citrate (ARC) est connue pour son efficacité et sa sécurité dans les techniques continues. Le système Promotheus® (FMC) avec un générateur 4008H® dispose d’un système ARC asservi. L’objectif de l’étude est de comparer l’efficacité et la tolérance d’une séance d’HD intermittente (HDI) avec ARC (HDARC) vs HDI avec prédilution (25mL/min) et rinçage préalable à l’héparine (HDStd).

Étude randomisée monocentrique comparant ces deux systèmes chez des patients adultes hospitalises avec risque hémorragique. Le nombre de patients à inclure était de 60 patients avec une séance étudiée par patient. Le critère primaire était la réussite d’une séance HDI de 4h et les critères secondaires la dose de dialyse, l’anticoagulation et la tolérance.

Trente patients ont été inclus bras HDStd et 27 bras HDARC. Les principales indications étaient le saignement actif chez 25 (43 %) patients. Seulement 10 (17 %) patients ont été traité pour AKIN3 et 24 (41 %) patients traités sur FAV et 100 % avec un dialyseur FX800 (Polysulfone, 1.8M2). Il n’a pas été observé de différence statistiquement significative pour le critère primaire mais une tendance avec 96 % (27/28) de succès groupe HDARC et 83 % (25/30) groupe HDStd (p=0,09). Les 5 causes d’arrêt prématurées dans le groupe HDStd étaient liées à un problème de circulation extracorporelle ou coagulation et un cas d’intolérance clinique dans le bras HDARC. Pour les critères secondaires, pas de différence significative pour le Kt/V entre les 2 groupes (1,69 vs 1,61, p=0,27) liée à un débit sanguin artériel moindre avec HDARC.

Malgré la différence de qualité d’anticoagulation et de durée de séance il n’a pas été observé de différence de dose de dialyse en raison d’un débit sanguin artériel moindre avec le système Prometheus®. Ce système est très consommateur de temps soignant et de dosage de calcium ionisé qui nous fait préférer l’utilisation d’une HDStd d’une durée moindre (3h).