La leishmaniose est une infection parasitaire liée aux protozoaires du genre Leishmania. Il existe plusieurs formes cliniques selon la localisation : cutanée, cutanéo-muqueuse et viscérale.

Il s’agissait d’un homme de 48 ans hospitalisé pour des lésions étagées douloureuses du membre inférieur droit évoluant depuis 4 mois dans un contexte apyrétique. Il avait un antécédent de syndrome des anti-phospholipides primaire connu et traité sous antivitamine K. L’examen clinique objectivait des plaques érythémateuses infiltrées, pustuleuses, purpuriques centrées par un ulcère fibrineux du mollet et de la cuisse droite. Les aires ganglionnaires étaient libres. Une première biopsie cutanée évoquait un aspect en faveur d’un pyoderma gangrenosum. Le patient avait alors reçu du clobétasol crème, doxycycline à dose anti-inflammatoire ainsi qu’un traitement d’épreuve par clarithromycine et terbinafine. Apres 4 mois d’évolution, il y avait une aggravation avec extension des lésions au niveau du visage. Les prélèvements bactériologiques et mycologiques étaient négatifs. Apres ré-interrogatoire, le patient révélait un séjour au Maroc avant le début de la maladie. Une deuxième biopsie cutanée avait alors été réalisée, et avait permis de mettre en évidence plusieurs corps de Leishman. La PCR sur prélèvements cutanés était positive, révélant Leishmania major. Un traitement systémique par fluconazole 300mg/j était instauré en première intention, mais la réponse était insuffisante. Le patient avait ensuite reçu deux cures de miltefosine de 150mg/j pendant 28jours en deuxième intention avec les soins locaux, donnant une guérison complète clinique et biologique.

La leishmaniose fait partie des maladies tropicales négligées. La forme cutanée est endémique surtout en Afrique, en Amérique et dans la région méditerranéenne. En France, les cas importés sont les plus fréquents. Elle est caractérisée par son polymorphisme clinique. Le diagnostic de certitude est parasitologique. Une abstention thérapeutique est suffisante dans la plupart des cas, mais un traitement local voire systémique peut s’avérer nécessaire. L’efficacité de la miltéfosine a été souligné dans notre cas.