Nous rapportons le cas d’un patient hospitalisé dans un contexte de douleurs latérocervicales gauches évoluant depuis deux ans associées à un syndrome inflammatoire biologique.

M. K 80 ans est hospitalisé en médecine interne en juin 2023 pour réévaluation de symptômes atypiques évoluant depuis deux ans. Il présente début 2021 une douleur latérocervicale gauche de rythme inflammatoire. Secondairement, cette douleur irradie à l’ensemble de l’hémiface gauche. Il n’y avait pas de douleur à droite, pas de fièvre, pas de claudication des mâchoires, pas de signe de PPR. Initialement, pas de dosage de CRP effectué. VS 74mm. Avril 2021 : persistance des douleurs avec réalisation d’un bilan biologique permettant de mettre en évidence un syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 180mg/L. Introduction d’une corticothérapie devant une suspicion d’artérite à cellules géantes (ACG) le 09/04/2021 à la dose de 0,7mg/kg/jour pendant 14jours avec décroissance progressive. Biopsie de l’artère temporale réalisée à trois semaines du début de la corticothérapie : absence d’argument pour une ACG. À noter : réalisation d’une IRM cérébrale sans particularité. Le patient est soulagé partiellement par le traitement mis en place. Absence de normalisation du syndrome inflammatoire entre 2021 et juin 2023 (CRP entre 30 et 50mg/L), date d’hospitalisation en médecine interne avec adaptation des doses de la corticothérapie selon les chiffres de CRP (entre 5 et 20mg de corticoïdes par jour). Décision d’arrêt de la corticothérapie avant l’hospitalisation en médecine interne pour réévaluation de la symptomatologie et du syndrome inflammatoire biologique. Cliniquement : pouls notamment temporaux palpés – pas d’arthrite – pas d’autre élément. Biologiquement : absence d’anomalie de la NFS, ionogramme, bilan hépatique et bilan phosphocalcique dans les normes. CRP 36mg/L TEP TDM : aortite avec vascularite des gros troncs et foyer hyperfixant à hauteur du septum interventriculaire très localisé avec SUV 9.5. ETT : normale. IRM myocardique : FEVG à 54 %, œdème myocardique localisé au niveau septal et en septo-apicale sans visualisation de masse ni anomalie de perfusion ou prise de contraste pathologique. Nouvelle BAT d’une longueur de 2cm en faveur d’une artérite chronique avec épaississement intimal, fragmentation de la limitante élastique interne, présence de rares éléments inflammatoires lymphocytaires ou macrophagiques et infiltra lymphocytaire également présent à la jonction média adventice. Échographie des artères temporales : absence de signe du Halo. ACG d’évolution atypique avec aortite et foyer myocardique septal d’évolution atypique et corticodépendance. Reprise d’une corticothérapie à 1mg/kg/jour avec décroissance rapide sur 3 mois et introduction d’un traitement par méthotrexate 10mg 1/semaine. CRP recontrôlée négative – résolution de la symptomatologie.

L’atteinte cardiaque dans la maladie de Horton a été décrite, mais reste rare. Elle se manifeste principalement par des myocardites, troubles du rythme avec passage en fibrillation atriale, infarctus du myocarde (inflammation des coronaires), ou péricardite [2Pazzola G., Pipitone N., Salvarani C. Cardiac involvement in the adult primary vasculitides Expert Rev Clin Immunol 2020 ;  16 (10) : 985-991 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 1Ugolini R., Muratore F., Salvarani C. Cardiac and pulmonary artery involvement detected by 18f-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography in large-vessel giant cell arteritis J Rheumatol 2018 ;  45 (11) : 1603-1604 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. La fixation myocardique au TEP TDM présentée par notre patient a déjà été décrite dans la littérature. Un TEP avait permis de mettre en évidence une inflammation de l’aorte, de l’origine des vaisseaux para-aortique, de l’artère pulmonaire et de deux zones cardiaques. Une corticothérapie à 1mg/kg avait été initiée et un traitement par tocilizumab avec une rémission des symptômes.

L’atteinte cardiaque dans l’artérite à cellules géante reste une entité rare et peu décrite. Son identification précoce et sa prise en charge permettent une amélioration des symptômes de la maladie et permettent de prévenir leurs récidives.