Les patients présentant des troubles psychiatriques suivis en ambulatoire dans des centres médico-psychologiques (CMP) représentent 95 % de la file active de notre Établissement public de santé mentale (EPSM). Pour autant, le pharmacien hospitalier est peu impliqué dans les activités ambulatoires alors que, par son expertise clinique, il peut concourir à optimiser la prise en charge des patients et limiter leurs réhospitalisations.

L’objectif de ce travail est de décrire la démarche de développement d’activités de pharmacie clinique en ambulatoire et d’effectuer un bilan des premières activités déployées.

La première étape a été de choisir les CMP tests parmi les 15 associés à notre EPSM. La seconde étape a été de définir le type d’activités pharmaceutiques attendues par les psychiatres et organiser leur mise en place. L’âge et le diagnostic psychiatrique des patients ont été recueillis, ainsi que la typologie des activités réalisées et le temps pharmaceutique consacré.

Pour choisir les 2 CMP tests nous avons pris comme critère le nombre de patients ayant déjà bénéficié d’activités pharmaceutiques en intra hospitalier. Les demandes initiales des équipes soignantes se sont portées sur les entretiens motivationnels à la décroissance de médicaments et la conciliation médicamenteuse. Des activités éducatives ont été par la suite demandées. En 6 mois, 4 patients ont bénéficié d’une conciliation médicamenteuse pour sécuriser la préparation de leur pilulier au CMP, 1 patient a bénéficié d’un entretien motivationnel, 7 d’un entretien éducatif et 3 d’un atelier thérapeutique. Ces activités ont permis d’accroitre le lien avec les professionnels de ville et optimiser les prises en charge médicamenteuses. Les patients étaient majoritairement atteints de troubles schizotypiques ou de l’humeur et avaient un âge moyen de 46,8±15,4 ans. Environ 100h ont été consacrées au développement de ces activités. Une difficulté rencontrée en terme d’organisation pour la pharmacie était l’éloignement d’un CMP ; le temps de transport représentant un quart du temps pharmaceutique total consacré.

Conciliation médicamenteuse et entretien motivationnel étaient les activités initialement choisies. L’inclusion du pharmacien dans l’équipe soignante a permis de faire connaitre d’avantage ses missions, ce qui a amené des demandes d’interventions dans le champ de l’éducation auprès des patients. Le développement du télésoin pourrait être une solution pour optimiser le temps pharmaceutique mais il semble nécessaire de garder un temps de présence effectif avec les soignants dans les structures. L’implication du pharmacien hospitalier auprès des officinaux est également primordiale afin de renforcer le lien ville-hôpital et sécuriser la prise en charge du patient tout au long de son parcours.