Le pembrolizumab est un anticorps monoclonal qui bloque la voie du récepteur de la mort cellulaire programmée 1 (PD-1/PD-L1) [1DOI 10.7759/cureus.41049.

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Les endocrinopathies font partie des toxicités les plus observées au cours des immunothérapies affectant jusqu’à 40 % des patients traités par pembrolizumab [2DOI 10.1038/s41574-021-00484-3.

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti].

Les dysthyroïdies et l’hypophysite sont les plus fréquentes, mais l’insuffisance surrénalienne périphérique est rarement décrite.

C’est le cas d’une patiente âgée de 55 ans, suivie pour un adénocarcinome bronchique non à petites cellules poly-métastatiques d’emblée traité par chimiothérapie (carboplatine/pemetrexed) en association au pembrolizumab. Le TEP-18-FDG à la 5^e cure décrit une apparition d’une fixation surrénalienne bilatérale alors qu’on note une disparition de l’hypermétabolisme de la tumeur et ganglionnaire médiastinal et hépatique. Des métastases surrénaliennes sont initialement suspectées. La patiente est admise en urgences après 3 semaines pour insuffisance surrénalienne aiguë périphérique (cortisolémie : 28 nmol/L, ACTH : 733ng/L). Le scanner surrénalien montre alors une discrète hypertrophie des deux surrénales. Les anticorps anti21-hydroxylase sont positifs. Après stabilisation, la patiente est mise sous traitement substitutif. Sur la TEP-18-FDG de contrôle, on note la disparition de la fixation surrénalienne. Après 18 mois, la patiente présente une insuffisance surrénale définitive, avec sur la TDM une atrophie bilatérale des surrénales.

L’aspect morphologique peu décrit de « surrénalite » avec fixation du fluorodéoxyglucose témoigne de l’état inflammatoire des surrénales et doit être différencié des métastases surrénaliennes.