Les lésions des voies supra-nucléaires contrôlant la convergence peuvent entraîner un déficit ou un excès de convergence. La physiopathologie de l’excès de convergence acquis est bien connue, mais aucune donnée concernant son traitement chirurgical n’existe dans la littérature.

Les cas n̊ 1 et n̊ 2 présentaient un syndrome de Parinaud avec excès de convergence dans le regard vers le haut (avec un nystagmus retractorius et une paralysie du VI dans le cas n̊ 2). Le cas n̊ 3 présentait un opsoclonus et un excès de convergence par conversion hystérique après un traumatisme crânien. Dans le cas n̊ 4, le patient présentait un nystagmus acquis accompagné de spasme accommodatif lié à l’hypermétropie. Le cas n̊ 5 présentait un spasme accommodatif anorganique (avec des antécédents douteux de sclérose en plaques). Le cas n̊ 6 présentait une parésie des droits médiaux mimant une ophtalmoplégie internucléaire après mise en divergence artificielle pour nystagmus congénital. Des spasmes accommodatifs compensaient la divergence. Les cas n̊ 3 et n̊ 5 ne furent pas opérés ; un recul des quatre droits horizontaux pour le cas n̊ 4, un recul des droits latéraux pour le cas 6 et une chirurgie plus complexe pour les cas n̊ 1 et n̊ 2 furent effectués.

Les recommandations suivantes sont proposées : pour un spasme accommodatif fonctionnel, un traitement médical est préconisé ; pour un spasme accommodatif organique, une myopexie rétroéquatoriale ; pour un syndrome de Parinaud avec excès de convergence (spastique) ou nystagmus rétractorius (rythmique), une restauration de la motilité vers le haut (chirurgie de type Kestenbaum vertical) et une myopexie rétroéquatoriale en cas de résultat insuffisant ; pour une ésotropie thalamique (tonique), toxine botulique dans les droits médiaux, reculs musculaires si le résultat est insuffisant.

L’excès de convergence associé aux maladies neurologiques doit être recherché car il peut bénéficier de traitements chirurgicaux efficaces.

Lesions of the supranuclear pathways for convergence control can lead to convergence deficit or convergence excess. Whereas pathophysiology of acquired convergence excess is now fully covered in the literature, no specific paper on its surgical treatment could be found.

Cases 1 and 2: Parinaud’s syndrome with convergence excess in attempted upgaze (+ convergence retraction nystagmus and VIth nerve palsy in case 2). Case 3: opsoclonus and convergence excess due to hysterical conversion after head trauma. Case 4: acquired nystagmus, accommodative spasm due to hyperopia. Case 5: functional spasm of the near reflex (dubious medical history of multiple sclerosis). Case 6: medial recti palsy after artificial divergence surgery for congenital nystagmus, substitutive convergence. Cases 3 and 5 were not operated on, recession of the four horizontal recti in case 4, recession of the lateral recti in case 6, complex surgical procedure in cases 1 and 2.

The following guidelines are suggested: Functional spasm of the near reflex: medical therapy. Organic spasm of the near reflex: retroequatorial myopexia on the medial recti. Parinaud’s syndrome with convergence excess (spastic) or convergence retraction nystagmus (rhythmic): restoration of upgaze motility with a vertical Kestenbaum-type procedure, retroequatorial myopexia if insufficient. Thalamic esotropia (tonic): botulinum toxin injection, recession of the medial recti if insufficient.

Convergence excess associated with neurological diseases should be looked for since it can be improved by effective surgical procedures.