L'osteonecrosi dei mascellari (ONM) sotto bifosfonati (BP) è secondaria all'uso di un farmaco che modifica il rimodellamento osseo. L'incidenza dell'ONM nei pazienti trattati con BP per patologia maligna varia dall'1% al 10% e dallo 0,001% allo 0,1% in caso di patologia benigna. Questo rischio è maggiore quando il farmaco viene somministrato per via endovenosa rispetto a quando viene somministrato per via orale e aumenta con la durata della somministrazione. Ciò impone di ridurre l'infiammazione e l'infezione locale mediante misure di sanificazione parodontale (detartrasi, lucidatura dentaria) prima dell'intervento chirurgico (con collutori e profilassi antibiotica). Il posizionamento di impianti dentari non è raccomandato nei pazienti sotto BP per via endovenosa nel contesto di patologie maligne. Gli impianti possono essere posizionati nei pazienti con osteoporosi trattata con BP orali, dopo una rigorosa valutazione del rischio. La gestione dei pazienti a rischio di sviluppare un'ONM da BP richiede una stretta collaborazione tra il medico che prescrive i BP e l'odontoiatra, nonché un rigoroso monitoraggio dentario prima della terapia durante e dopo.