Les maladies cardiovasculaires (CV) représentent la première cause de mortalité chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR). Cette problématique revêt un intérêt d’autant plus important chez les patients traités par inhibiteurs de JAK (JAKi), du fait des signaux de sécurité rapportés avec cette classe thérapeutique. Le DAS28-GGT, a été développé comme un outil permettant d’appréhender à la fois l’inflammation articulaire et le risque CV [1 Vergneault H., Vandebeuque E., Codullo V., Allanore Y., Avouac J. Disease Activity Score in 28 joints using GGT permits a dual evaluation of joint activity and cardiovascular risk J Rheumatol 2020 ;

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] . L’objectif principal de cette étude était d’évaluer la capacité du DAS28-GGT à classer le risque cardiovasculaire chez des patients atteints de PR traités par JAKi. L’objectif secondaire était de comparer sa capacité à évaluer l’activité inflammatoire de la PR, par rapport au DAS28-CRP.

Cette étude transversale a utilisé les données cliniques et biologiques issues du registre observationnel MAJIK-SFR. Nous avons inclus des patients atteints de PR initiant un traitement par JAKi disposant d’un dosage de GGT à baseline. Le risque CV a été estimé en utilisant le SCORE2 et Framingham. Les facteurs de risque cardiovasculaire décrits étaient le tabagisme actif, l’hypertension artérielle, le diabète de type 2, l’hypercholestérolémie, l’hypertriglycéridémie et l’obésité. La performance discriminative du DAS28-GGT a été estimée à l’aide de courbes ROC et les comparaisons par un test de De Long. Les données manquantes ont été gérées par imputation multiple selon la méthode MICE (Multiple Imputation by Chained Equations).

Résultats 185 patients atteints de PR ont été inclus : 72 % de femme, âge moyen 58 ± 13 ans, DAS28-CRP moyen 4,07 ± 1,27 et DAS28-GGT moyen 8,88 ± 1,83.

Concernant les facteurs de risque cardiovasculaire, 20,0 % des patients étaient fumeurs actifs, 23,8 % présentaient une hypertension artérielle, 6,8 % un diabète de type 2, 21,9 % une obésité, 13,0 % une hypercholestérolémie et 5,9 % une hypertriglycéridémie.

Selon SCORE2, 54,3 % des patients étaient classés à bas risque, 38,9 % à risque modéré et 6,8 % à haut risque ; selon Framingham, 34,8 % étaient à bas risque, 44,7 % à risque intermédiaire et 20,5 % à haut risque.

Le DAS28-GGT discriminait significativement mieux que le DAS28-CRP les patients présentant un risque cardiovasculaire au moins modéré selon Framingham (AUC 0,63 vs 0,53 ; p = 0,003, Fig. 1 ) et selon SCORE2 (AUC 0,59 vs 0,52 ; p = 0,036, Fig. 2 ). Le DAS28-GGT était significativement corrélé aux scores de risque cardiovasculaire : SCORE2 ( r ² = 0,209, p < 0,001) et Framingham ( r ² = 0,203, p < 0,001). Chaque augmentation d’un point supplémentaire de DAS28-GGT était associé à une probabilité accrue d’appartenir à une catégorie de risque cardiovasculaire plus élevée selon Framingham ( p = 0,002).

Le DAS28-GGT était significativement plus élevé chez les patients présentant un diabète de type 2, une hypercholestérolémie, et était positivement corrélé à la pression artérielle systolique et aux triglycérides.

Enfin, pour identifier une activité élevée de la PR (DAS28-CRP > 5,1), le DAS28-GGT présentait une excellente performance (AUC 0,83 ; sensibilité 93 %, spécificité 76 %).

Cette étude valide le DAS28-GGT comme outil permettant de discriminer le risque cardiovasculaire chez des patients atteints de PR, tout en confirmant sa performance pour l’évaluation de l’activité inflammatoire.