En 2022, le ciment associant Gentamicine et Clindamycine (CGC) est référencé par la pharmacie, pour les patients à risque et la reprise septique. Le CGC n’est pas remboursé contrairement au ciment gentamicine (CG) seul. Une augmentation de son utilisation est observée, générant un surcoût.

Analyser rétrospectivement l’usage du CGC et la substitution par le CG.

Une étude a inclus tout patient ayant eu du CGC. D’abord, la conformité des poses CGC a été évaluée selon les indications validées lors du référencement : sujets à risques (âgés, Indice de masse corporelle [IMC] supérieur à 30, diabétiques [DT], dénutris) ou reprise septique. La présence d’une indication rendait le dossier conforme. Le coût des CGC Hors-Indication (HI) était calculé. Puis, les dossiers étaient analysés au regard des facteurs de risque (FR) définis par la Haute Autorité de santé (HAS) (DT, IMC supérieur à 40, polyarthrite rhumatoïde (PAR), anticoagulation excessive, cirrhose, infection concomitante, tabagisme actif et reprise septique). Pour les patients sans FR, la pose est jugée HI. Une comparaison des coûts selon les indications définies et les FR HAS a été effectuée. Enfin, la substitution par CG a été étudiée. Le coût global est revu.

L’étude a inclus 149 poses de CGC, soit 49 patients (20 160€). Selon les critères de référencement, 98 poses sont conformes (29 patients) : 16 patients (55 %) ont un critère, 12 (41 %) en ont 2, seul 1 en a 3. Parmi elles, on a : 16 DT (55 %), 23 obésités (79 %) dont 5 morbides (17 %), et 2 reprises septiques (7 %). Les 51 poses HI (34 %) représentent un surcoût de 6900€. Selon la HAS, 62 poses sont conformes (22 patients): 16 patients (73 %) ont 1 FR, 4 patients (18 %) ont 2 FR, et 2 patients (9 %) ont 3 FR. Parmi elles, en plus des critères de référencement, on a : 5 tabagisme actif (22 %), 2 cirrhoses (9 %), 1 infection autre (4 %) et 1 PAR (4 %). Les 87 poses (58 %) HI, engendrent un surcout de 11771€. L’application des FR HAS permettrait d’économiser 4871€ supplémentaire. Enfin, le CGC est justifié pour 2 reprises septiques (6 doses soit 812€), la clindamycine élargissant le spectre antibactérien. Les autres patients auraient pu bénéficier de CG.

L’analyse de ces 49 dossiers objective l’augmentation de pose de CGC en dehors des indications définies, engendrant un surcoût pour l’établissement. Fort de ces résultats, l’échange avec les chirurgiens a permis de repositionner l’utilisation du CGC en faveur de celle du CG, à l’exception des reprises septiques.