Background: Thulium fiber laser enucleation of the prostate (ThuFLEP) is a minimally invasive treatment for benign prostatic hyperplasia (BPH). Some patients undergoing ThuFLEP are later treated with external beam radiation therapy (EBRT) for incidental or pre-existing prostate cancer. However, the impact of prior ThuFLEP on genitourinary toxicity following EBRT remains unclear.

Methods: We conducted a retrospective study including all patients who underwent EBRT following ThuFLEP for prostate cancer in a single center between March 2021 and July 2024. Functional outcomes were assessed using IPSS and IPSS-QoL scores at three time points: pre-surgery, pre-EBRT, and post-EBRT. Incontinence and genitourinary complications were also recorded during the follow-up using the CTCAE scale. Statistical analysis included paired t-tests or Wilcoxon tests for continuous variables and Chi-square tests for categorical variables.

Results: Among 312 patients who underwent ThuFLEP, 13 (4.2%) subsequently received EBRT for prostate cancer. The mean (SD) age of the population was 86.2 years (38.1), and the median (IQR) follow-up was 18.5 (17.4-22.4). Most had a preoperative diagnosis (76.9%) and were treated with either stereotactic body radiotherapy (61.5%) or moderate hypofractionation (38.5%). IPSS significantly improved after ThuFLEP (16.3 ± 6.9 to 10.3 ± 7.4, p = 0.01) and remained stable after EBRT (10.3 ± 7.4 to 8.7 ± 8.2, p = 0.08). Similarly, QoL scores improved post-surgery and were not significantly altered by EBRT. Urinary incontinence was observed in 3 patients after surgery and in 4 after EBRT, including one case of de novo urge incontinence. Acute genitourinary toxicity was low grade (1-2) and mainly frequency (grade 1, n=6, 46.2%) and urgency(grade 1, n=2, 15.4% and grade 2, n=1, 7.7%).

Conclusion: EBRT following ThuFLEP appears feasible and generally well tolerated, with no significant deterioration in urinary symptoms and with low genitourinary toxicity. These findings support the feasibility of combining ThuFLEP and EBRT in selected patients with prostate cancer. Larger prospective studies with extended follow-up are needed to confirm these preliminary results.

Objectif: L’énucléation de la prostate au laser thulium fibré (ThuFLEP) est une technique mini-invasive efficace pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), avec de bons résultats fonctionnels. Certains patients ayant bénéficié d’un ThuFLEP reçoivent secondairement une radiothérapie externe (RTE). Toutefois, l’impact d’un ThuFLEP préalable sur la toxicité génito-urinaire de la radiothérapie reste mal connu.

Méthodes: Tous les patients ayant reçu une RTE après ThuFLEP pour cancer de la prostate ont été inclus dans cette étude entre mars 2021 et juillet 2024. Les résultats fonctionnels urinaires ont été évalués à l’aide des scores IPSS et IPSS-QoL avant la chirurgie, avant la radiothérapie et après celle-ci. L’incontinence urinaire et les complications génito-urinaires ont également été recensées. L’analyse statistique reposait sur des tests de Student appariés ou de Wilcoxon selon la distribution des données, ainsi que sur des tests du chi² pour les variables catégorielles.

Résultats: Parmi les 312 patients ayant bénéficié d’un ThuFLEP, 13 (4,2 %) ont ensuite reçu une RTE pour un cancer de la prostate. La majorité avait un diagnostic préopératoire (76,9 %) et a été traitée par radiothérapie stéréotaxique (61,5 %) ou par hypofractionnement modéré (38,5 %). Le score IPSS s’est significativement amélioré après ThuFLEP (16,3 ± 6,9 à 10,3 ± 7,4 ; p = 0,01) et est resté stable après RTE (10,3 ± 7,4 à 8,7 ± 8,2 ; p = 0,08). Les scores de qualité de vie ont suivi une évolution similaire. Trois patients présentaient une incontinence après la chirurgie, et un cas supplémentaire d’incontinence urinaire d’urgence est apparu après RTE. Aucune complication génito-urinaire n’a été rapportée après la radiothérapie.

Conclusion: La radiothérapie externe après ThuFLEP semble sûre et bien tolérée, sans altération significative de la fonction urinaire ni augmentation du taux d’incontinence. Ces résultats préliminaires soutiennent la faisabilité d’une approche multimodale combinant énucléation et radiothérapie chez des patients sélectionnés atteints de cancer de la prostate. Des études prospectives de plus grande envergure avec un suivi prolongé sont nécessaires pour confirmer ces données.